上海少儿医保及住院基金详解.docx

上海少儿医保和住院基金详解上海市少儿住院基金1.上海少儿住院基金是何机构　　上海少儿住院基金是由市红十字会、市教育委员会、市卫生局联合举办的一项非盈利性的互助共济的社会公益事业。少儿住院基金为因病、伤住院的孩子按规定支付部分医疗费用，以减轻病孩家庭经济负担，有利于少年儿童的健康成长和社会的稳定。2.少儿住院基金的特点　　* 不以盈利为目的的社会公益事业　　* 收费低、保障程度高　　* 结算手续方便　　* 已经患病的孩子也能参加　　* 大病专科门诊也可由基金按规定支付费用3.参加少儿住院基金的对象　　* 凡中小学校（含中专、技校、职校、特殊学校）在册的学生　　* 具有本市常住户口（含有效期一年以上的居住证）的学龄前儿童（0-5周岁）　　* 具有本市常住户口持有残疾人证的18周岁以下未入学少年儿童　　* 符合条件的“外来媳妇”学龄前儿童　　* 经区教育行政部门认可的进城务工就业农民子女为主学校的学生4.少儿住院基金的收费标准是多少　　参加者按学年收费（当年9月1日至次年8月31日）　　* 0-5周岁 60元/学年　　* 6-18周岁 50元/学年　　* 未入学残疾少儿 60元/学年5.如何办理少儿住院基金参加手续　　* 中小学生、幼儿园儿童每年9月份由学校统一办理　　* 0－5周岁学龄前儿童于每年9月份到所属街道、镇医院办理　　* 18周岁以下的未入学残疾少年儿童于每年9月份到所属街道、镇医院办理　　* 新生儿满月后30天内到所属街道、镇医院办理6.参加少儿住院基金享有何种待遇　　参加者一旦因病、伤住院，凭少儿住院基金医疗证和住院结算证明单：　　* 入院时可免交50％住院预付金。　　* 每次住院所发生的超过起付标准部分医疗费用（标准参照医保政策），由少儿住院基金支付50％。　　起付标准为：一级医疗机构50元，二级医疗机构100元，三级医疗机构300元。起付标准以下（含起付标准）的费用基金不予支付。　　* 对白血病、血友病、再生障碍性贫血、恶性肿瘤患儿出院后的专科门诊治疗费用，以及接受肾移植前的透析费用和手术后的抗排异药物费用，暂不设起付标准，少儿住院基金按规定支付50％，凭“大病专科门诊就医记录册”办理支付手续。专科门诊应在原住院医院治疗，并限于一所医院。　　* 每人每学年最高累计支付金额为10万元。7.下列费用，不属少儿住院基金支付范围：　　（1）挂号、伙食、陪客和观察室、家庭病床、联合病房、特需病房、康复病房和社会办医的费用。　　（2）未在规定的划区定点医疗单位住院医疗的费用。　　（3）市卫生局、市医疗保险局和市少儿住院基金规定应当自理的费用。　　（4）自杀、自残、斗殴、吸毒、医疗事故或者交通事故所发生的费用。　　（5）因参与违法活动造成伤残所发生的治疗费用。8.住院须知　　（1）划区定点参加者因病、伤住院须遵守划区定点医疗的规定。即必须在患儿户籍所在地或入托、入园、入学所在地的市、区（县）级医院及乡镇卫生院住院治疗。不在规定的医疗单位住院的费用，少儿住院基金不予支付。急诊可在全市定点医院范围内就近住院。　　（嘉定区少儿基金定点医院有14所：区中心医院、区中医医院、区精神卫生中心、区妇幼保健院、南翔医院、安亭医院、工业区地段医院、徐行镇卫生院、马陆镇卫生院、外冈镇卫生院、黄渡镇卫生院、安亭镇卫生院、江桥镇卫生院、华亭镇卫生院。）　　（2）缴验两证参加者在办理住院手续时，应缴验本人有效医疗证和经办单位出具的住院结算证明单，可免交50%预付金，出院时属基金承担部分，家长不必支付，由医院直接向区、县少儿住院基金管理办公室申请结算。　　（3）转诊办法　　参加者因病、伤情需转上海市三级医院住院治疗（转入的医院必须是少儿住院基金定点医院），需由本区二级医院出具经医院医务科（医保办）盖章的转院证。上海少儿医保1. 哪些人员可以参加少儿学生基本医保制度？??参加少儿学生基本医保制度的对象（简称“保障对象”）是：①具有上海市户籍，年龄在18周岁以下的人员。②具有上海市户籍，年龄在18周岁至20周岁，在各类中等学校（含高中、中专、技校、职校和特殊学校）就读的在册学生。③具有上海市户籍，年龄在20周岁以下的复读生等。2.哪些人员可参照参加少儿学生基本医保制度？??具体是：①经上海市人事部门批准，持有《上海市居住证》的来沪工作人员的适龄子女。②符合上海市公安部门的有关规定，父母一方是上海市户籍，目前尚未报入上海市户籍的学龄前婴幼儿。3. 参加少儿学生基本医保制度的对象可以享受哪些医疗保障待遇？?保障对象发生的住院医疗费用，以及白血病、血友病、再生障碍性贫血、恶性肿瘤放疗和化疗、肾移植前透析治疗和手术后抗排异治疗等