气管插管的指征及护理.ppt

气管插管的指征和护理配合　　　　刘章英任何情况当肺部不能提供足够的供氧及通气的功能 循环中止复苏 中央控制性呼吸衰竭 外周肌肉神经衰竭 胸廓受伤 大型手术后的支持 肺部疾患 全身麻醉后的支持 影响气体交换的因素 1.吸入氧气浓度 2.肺泡通气 3.通气灌注比值：分流、死腔通气 4.气体扩散 5.氧气的输送 插管时遇到的困难 1.小下颌 2.颈部粗短 3.颈部脊椎受伤 4.面部受伤和手术、瘢痕 5.分泌物或出血 气管插管前的准备 1.恰当的监测：血氧饱和度，ECG，BP 2.准备用物 3.带有叶片的喉镜（弯，直）：检验光源，选择叶片 4.气管导管：检查气囊，润滑 5.选择合适型号的ETT 儿童：4＋年龄/4 6.ETT长度：儿童：12＋年龄/4（经口）；经鼻15＋年龄/4 7.氧气、简易呼吸器，负压吸引器 8.弯钳 9药物治疗（镇静、肌松剂） 插管的配合 一般由两名护士协同医生完成插管，分工如下：一名护士站在患儿的头侧，在医生插管时负责配合送导管、保持气道通畅、固定导管等工作；另一名护士在患儿的静脉通道处，负责观察患儿的生命体征变化，及时通知医生，执行口头医嘱，并负责记录病情变化及抢救用药情况 如何判断插管成功 随着呼吸运动，导管内出现白色气雾 皮囊加压给氧下，双侧胸廓起伏对称，双侧呼吸音一致，缺氧症状得以改善 皮囊加压下上腹无膨胀 X光片下导管尖端位于胸1—2之间或气管分叉上1—2cm 常用参数 1.每分钟通气量 MV＝Vt× f（litre/min） MV=BW（kg ） × 0.15 2.潮气溶积 Vt=10ml/kgBW Vt Qａ 呼吸机常用参数调节和报警的观察处理 PIP：根据病情而定 新生儿：轻度 15-18cmH2O 重度 20-25cmH2O 婴幼儿：轻度 20-25cmH2O 中度 25-30cmH2O 重度 20-25cmH2O 一般维持 10-15cmH2O 报警观察和处理： 1、 PIP过高：a、气源压力过高，正常值3.5-4MPa，若过高应立即通知中心监控室；b 、呼吸机管道有无折叠所致气道阻力增高；c、观察所调节的报警值是否过低，若是应根据病情重新调节；d、观察患儿气道阻力是否增高（有无痰液阻塞、有无屏气发作和抽搐等）根据具体情况作相应处理。 　 * * 机械通气的目标 1.增进通气效果 2.增进供氧效果 3.减低“呼吸工” 鼻导管吸氧浓度=21+4×氧浓度（L/min） 药物 1、1/万肾上腺素（1mg+Ns9ml） 2、阿托品 3、5%麻黄素 4、2%利多卡因（喷喉，局部麻醉减轻喉痉挛） 5、石腊油 6、安定 0.5-1mg/kg.次 7、鲁米那 8、硫喷妥钠（2%静脉推注，副作用是引起呼吸抑制；优点是暴露好，适用于脑疝，颅内高压） 9、肌肉松弛剂如潘龙 呼吸机的准备 1、检查呼吸机管道是否与患儿的年龄匹配 2、检查呼吸机管道是否连接正确 3、按要求给湿化器加入蒸馏水 4、正确连接空气压缩管道和氧气管道，检查电源 是否接通 5、准备好模拟肺，以便参数调节 6、通知医生调节好呼吸机参数