中医院诊治腰间盘突出方案〔有熏蒸〕.doc

北川羌族自治县中医院中医优势病诊疗方案 腰椎间盘突出症（腰痛病） 腰痛病是因肝肾亏虚、不能濡养筋骨而致筋骨退变，兼有感受寒湿等外邪侵袭，并有扭闪挫伤或慢性劳损等外因，从而导致经络痹阻，出现腰腿疼痛、麻木、无力等症状的一类疾病。相当于西医的腰椎间盘突出症，其主要机理为腰椎间盘发生退行性变，或外力作用引起腰椎间盘内、外压力平衡失调，使纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）与后方或椎管内，导致相邻的组织如脊神经根、血管、脊髓或马尾神经等遭受刺激或压迫，从而产生一系列临床症状。 一、诊断 (一)诊断标准 参照1994年国家中医药管理局发布的中华人民共和国行业标准(中医病症诊断疗效标准) 1．有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史。大部分患者在发病前有慢性腰痛史。 2．常发生于青壮年。 3．腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加(如咳嗽、喷嚏)时疼痛加重。 4．脊柱侧弯，腰生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。 5．下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇趾背伸力减弱。 6．X线摄片、CT及MRI检查：脊柱侧弯，腰部生理前凸消失，病变椎间隙可能变窄，或相邻椎体边缘有骨赘增生。CT、MRI检查可显示椎间盘突出的部位及程度。 (二)中医辨证分型 三期分别为发作期、缓解期、恢复期。 1．发作期：有明显外伤史，腰腿疼痛剧烈，活动受限明显，肌肉痉挛。 2．缓解期：腰腿疼痛缓解，活动受限好转，但仍有疼痛，不耐劳。 3．恢复期：腰腿疼痛症状基本消失，但有腰腿乏力。 四型分别为：血瘀证、寒湿证、湿热证、肝肾亏虚。 (1)血瘀证：腰腿痛如刺，痛有定处，日轻夜重，腰部板硬，俯仰旋转受限，痛处拒按。舌质暗紫，或有瘀斑，脉弦紧或涩。 (2)寒湿证：腰腿冷痛重着，或麻木，转侧不利，静卧痛不减，受寒及阴雨加重，肢体发凉。舌质淡，苔白或腻，脉弦紧或濡缓。 (3)湿热证：腰部疼痛，腿软无力，痛处伴有热感，遇热或雨天痛增，活动后痛减，恶热口渴，小便短赤。苔黄腻，脉濡数或弦数。 (4)肝肾亏虚：腰酸痛，腿膝乏力，或麻木，劳累更甚，卧则减轻。偏阳虚者面色白，手足不温，少气懒言，腰腿发凉，或有阳痿、早泄，妇女带下清稀，舌质淡，脉沉细。偏阴虚者，咽干口渴，面色潮红，倦怠乏力，心烦失眠，多梦或有遗精，舌红少苔，脉弦细数。 二、中医治疗方案 （一）内服汤药 1．血瘀证 治法：活血化瘀，通络止痛。 代表方剂：身痛逐瘀汤《医林改错》加减秦艽15g，川芎15g，桃仁15g，红花10g，乳香10g，没药10g，五灵脂15g，香附15g，牛膝15g，地龙12g羌活3克甘草6克甘姜苓术汤(张仲景《金匮要略》)加味干姜12克，炙甘草9克，白术15克，茯20克，杜仲、独活各12克，狗脊20克，牛膝15克舒筋通络四妙散(张秉成《成方便读》)加减苍术、黄柏各12克，薏苡仁30克，忍冬藤、萆薢各20克，木瓜、防己、海桐皮、牛膝各15克，甘草6克(张介宾《景岳全书》)24g，山药12g，山茱萸9g，枸杞子9g，菟丝子12g，鹿角胶12g，杜仲12g，肉桂6g，当归9g，制附子6g，延胡索15g等。 偏阴虚者，左归丸(张介宾《景岳全书》)加减24g，山药12g，枸杞12g，山茱萸12g，川牛膝9g，鹿角胶12g，龟板胶12g，菟丝子12g，延胡索15g等。 （二）推拿手法治疗 1.采用“三步脊柱调衡”手法。包括有松腰法、扳腰法、调理法三大法。①松腰法有掌根揉按、叠指弹拨、肘点腰骶、肢滚腰臀四式。 ②扳腰法用斜搬法。 患者侧卧床上，使位于上面的下肢屈髋屈膝90°，位于下面的下肢伸直位。医者一手扶持肩前部，另一手扶持臀部，两手用力，方向相反，力量相等，推拉搬(注意交叉点在患椎上)，当遇到阻力时，突然加大推拉力，常听到“咯”的一声。然后患者改另一侧卧，按上述操作方法进行，手法告毕。 ③调理法 适用于治疗性手法后的调理。手法时用拇指或手掌小鱼际混合施用上述各法，或揉按或滚推，或捏或拉，以调理气血，舒顺肌筋。 2.推拿手法治疗的禁忌症 ①中央型、游离型腰椎间盘突出症，或病情较重，需经手术治疗的患者； ②骨质增生明显，合并严重的腰椎管狭窄、腰椎滑脱或椎弓峡部裂者； ③年纪过大，体质较弱，以及孕妇等； ④严重的骨质疏松症、骨关节结核、骨髓炎等患者； ⑤患有严重心脏病、高血压、肝肾等疾病患者； ⑥体表皮肤破损、溃烂或皮肤病患者； ⑦有出血倾向的血液病患者。 （三）针灸治疗 1．芒针疗法 主穴：腰俞、夹脊穴、环跳或秩边、阳陵泉、肾俞 刺法：①横刺腰俞，针尖透向命门穴。②若病变部位在L3／4、L4／5则肾俞先直刺0.3寸，再横刺透向关元俞，再直刺环跳穴3～5寸，使针感放射至足外侧；病变部位