中银〔备案〕〔2009)N96号_团体补充住院医疗保险.doc

中银保险有限公司 团体补充住院医疗保险条款 总则 本保险合同（以下简称“本合同”）由保险条款、投保单、保险单、保险凭证以及批单、被保险人名册等组成。凡涉及本合同的约定，均应采用书面形式。 凡已参加当地基本医疗保险且对被保险人有保险利益的机关团体、企事业单位或其它合法团体均可作为投保人，向保险人投保团体补充住院医疗保险。 除非本合同另有约定，补充住院医疗保险金的受益人为被保险人本人。 保险责任 因疾病导致的保险事故，其等待期为30日；续保或因意外伤害导致的保险事故无等待期。 在本合同保险责任有效期内，保险人承担以下保险责任： 被保险人因意外伤害事故，或因首次发生的疾病在保险人认可的医疗机构住院治疗，保险人就其每次住院符合投保当地基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录以及服务设施范围和支付标准 因下列情形之一，造成被保险人医疗费用支出的，保险人不承担赔偿保险金责任： 投保人的故意行为； 被保险人犯罪或拒捕；被保险人抗拒依法采取的刑事强制措施； 被保险人自致伤害或自杀，但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外； 被保险人酒后驾驶、无有效驾驶证照驾驶及驾驶无有效行驶证的机动交通工具； 被保险人未遵医嘱，私自服用、涂用、注射药物； 被保险人因妊娠、异位妊娠、流产、分娩、不孕不育症（包括人工授孕、试管婴儿等）、避孕及节育手术或由妊娠、分娩、流产、节育所导致的任何并发症； 被保险人患遗传性疾病，先天性畸形、变形或染色体异常、精神疾病、特定传染病、职业病； 被保险人因医疗事故导致的伤害； 被保险人患艾滋病或感染艾滋病病毒（HIV呈阳性）期间； 被保险人以职业运动员身份参加的运动，或被保险人从事潜水、跳伞、攀岩运动、探险活动、武术比赛、摔跤比赛、特技表演、赛马、赛车等高风险运动； 被保险人因所患未如实告知的既往症（包括受伤、异常症状和疾病）； 核爆炸、核辐射或核污染； 战争、军事行动、恐怖主义活动、暴乱或武装叛乱； 被保险人因心理咨询、矫形、配镜、任何原因所致的牙齿修复或牙齿整形、整容和美容手术、视力矫正手术、安装及购买残疾用具（轮椅、假肢、助听器、假眼等装配） 被保险人健康检查、疗养、静养或特别护理、其他非医疗必需的检验、检查、诊断或治疗； 牙科治疗或手术，但意外伤害事故所致不在此限； 被保险人在非认可的医疗机构就诊发生的医疗费用； 当地基本医疗保险（含公费和劳保）管理部门规定的自费药品及自费诊疗项目； 保险单中特别约定的除外疾病所致的医疗费用。 发生上述情形第一条，保险人有权解除合同，并不退还保险费； 发生上述情形第二条至第三条，被保险人身故的，保险人对该被保险人保险责任终止，保险人不退还该被保险人保险费； 发生上述情形第四条至第十四条，被保险人身故的，保险人对该被保险人保险责任终止。如该被保险人未发生保险金给付的，保险人退还该被保险人未满期净保费；如已发生保险金给付的，保险人不退还该被保险人保险费。 保险金额和保险费 保险金额是保险人承担给付保险金责任的最高限额。 保险金额由投保人与保险人双方约定，并在保险单中载明。除另有约定外，本合同保险期间为一年本合同时 本合同成立后，保险人应当及时向投保人签发保险单或其他保险凭证。 变更保险合同的，应当由保险人在保险单或者其他保险凭证上批注或者附贴批单，或者由投保人和保险人订立变更的书面协议。 保险人知道有解除合同事由之日起，超过三十日不行使而消灭。发生保险事故的，保险人承担赔偿或给付保险金责任。 保险人在合同订立时已经知道投保人未如实告知的情况的，保险人不得解除合同；发生保险事故的，保险人应当承担赔偿责任。 保险人认为保险金申请人提供的有关索赔的证明和资料不完整的，应当及时一次性通知保险金申请人补充提供。 保险人收到保险金申请人的赔偿请求后，应当及时就是否属于保险责任作出核定，并将核定结果通知保险金申请人。情形复杂的，应当在三十日内作出核定，但保险合同另有约定的除外。 保险人应当将核定结果通知保险金申请人，对属于保险责任的，在与保险金申请人达成给付保险金的协议后十日内，履行赔偿保险金义务。保险合同对给付保险金的期限有约定的，保险人应当按照约定履行给付保险金的义务。保险人依照前款约定作出核定后，对不属于保险责任的，应当自作出核定之日起三日内向保险金申请人发出拒绝给付保险金通知书，并说明理由。 保险人自收到赔偿的请求和有关证明、资料之日起六十日内，对其赔偿的数额不能确定的，应当根据已有证明和资料可以确定的数额先予支付；保险人最终确定赔偿的数额后，应当支付相应的差额。 投保人、被保险人义务 除另有约定外，投保人应当在保险合同成立时交清保险费。 订立保险合同，保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的，投保人应当如实告知。 投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的义务，足以影响保险人决定是否同意承保或者