临床科室医院感染的管理考核基准.docVIP

项目 质量标准 分值 备注 得分 无菌操作 20分 1、无菌包归类，按灭菌日期依次排列，关闭严密。 3 2、无菌物品外包装完整清洁，无破损、日期标注清晰，在有效期内。 3 3、无菌物品规范放置，标记明显，专柜保存，柜内清洁。 3 4、无菌液开启后应注明日期、时间，超过24小时不得使用。 3 5、无菌容器中物品打开后应注明开启时间， 使用时间不得超过24h 3 6、严格执行无菌技术操作原则，无违规。 5 手卫生20分 1、进入病房的治疗车配备快速手消剂。 5 2、医护人员掌握洗手指征，执行手卫生（现场查看）。 5 3、护士掌握六步洗手法（随机抽查一名护士）。 5 4、医生掌握六步洗手法（随机抽查一名医生）。 5 病房管理40分 1、治疗室布局合理，三区划分清楚。 4 2、地面每日湿式清扫2次，遇污染时先用含氯消毒液倒在污染地面30min后再用拖布托净。治疗室拖把专用，有标识。 4 3、每日晨晚间护理采用一床一套（巾）湿扫法，扫床套和抹布一床一柜一用，一次性或用后消毒悬挂晾干。 4 4、体温计一人一用一消毒，用75%酒精，盒每周清洗消毒2次。 4 5、对各类监护仪器每日进行清洁与消毒。 4 6、一次性氧气湿化瓶3天更换（有日期标注）。普通湿化瓶1天一换，每日用含氯消毒液浸泡30分钟后刷洗，清洗后干燥保存。 4 7、紫外线空气消毒，应有消毒日期、照射时间、操作人等记录。 4 8、紫外线灯每2周用酒精棉球擦拭灯管一次，有擦拭日期记录。 4 9、更换的衣物、被服放在指定处，不在病房、走廊清点。 4 10、定期对治疗室、换药室等环境卫生学及手卫生等监测，有记录。 4 医疗废物管理 20分 1、医疗废物桶分类标识清楚。 4 2、医疗废物分类放置，无混放现象。 4 3、医疗弃物不与生活垃圾混放。 4 4、使用后锐器必须置放于专用利器盒中（针尖、刀片等）。 4 5、传染性废物双层垃圾袋，并注明“传染性”字样。 4 医院感染监测20分 1、出现医院感染散发病例主动填卡报感染管理科。 4 2、医院感染漏报率≤10%。 4 3、医院感染病原学检测送检率＞50%。 4 4、清洁无菌手术切口感染率≤0.5%。 4 5、出现医院感染暴发（≥3例）12h内报感染科，做好调查登记。 4 合计 100 临床科室医院感染管理考核标准 科室： 日期： 年 月 科主任签字： 护士长签字： 各项生物学监测结果 项目 检查结果 内镜室医院感染管理考核标准 项 目 质量标准 标准分 扣分细则 无菌 物品 无菌 溶液 无菌 技术 20分 无菌包归类，按灭菌日期依次排列，关闭严密 2 1分/项 外包装完整、清洁，无破损、日期标注清晰，在有效期内 2 1分/项 镊子筒启用后注明日期、时间、签名，在有效期内 2 1分/项 储槽筒、无菌包开启后注明日期、时间、签名，在有效期内 3 1分/项 无菌物品规范放置，标记明显，专柜保存，柜内清洁 2 1分/项 无菌液开启后应注明日期、时间、签名 2 1分/项 启封抽吸的溶媒液、青霉素皮试液有效期在24小时内 2 1分/项 胰岛素放冰箱，开启后有效期为1个月 2 1分/项 严格执行无菌技术操作原则，无违规 3 3分/项 物品 消毒 灭菌 10分 有消毒灭菌监测制度，并落实 2 1分/项 浸泡容器清洁、加盖，标识清晰 2 1分/项 物品浸泡时间、浓度、方法正确 2 1分/项 护士熟悉各类物品的消毒方法（消毒液名称、浓度、配置） 2 1分/项 标 准 防 护 10分 工作人员了解标准防护的主要内容 2 1分/项 工作人员掌握隔离技术，合理使用各类防护用品 2 1分/项 工作人员掌握洗手指征，执行手卫生 4 1分/项 工作人员掌握预防利器伤的方法及利器伤的应急处理 2 1分/项 废 物 处 理 10分 2 1分/项 医疗废物分类放置，有标识清楚。 1 1分/项 医用废弃物不与生活垃圾混放 2 2分/项 使用后锐器物必须置放于专用利器盒中（针尖、刀片等） 2 1分/项 传染性废物双层垃