亚健康的概念、特点及与慢性疲劳综合症的关系(修改稿–2)修改过程new.docVIP

[适用于研究与思考、讲座、继续教育、综述等栏目] ·研究与思考· 亚健康的概念、特点及与慢性疲劳综合症的关系 王文丽 周明洁 王力 张建新 从1989年前苏联学者N·布赫曼(N.Berhman)提出界于健康与疾病之间的“第三状态”亚健康的研究已有二十年的历史，“亚健康状态”的提法在我国已被公众所广泛。然而，学术界对亚健康的概念、诊断标准、病因的认识还比较模糊，许多基本问题还缺乏权威、统一的界定]，这种状况制约了理论界对亚健康的进一步研究，临床干预也难得到有效的指导。本文梳理总结文献中亚健康概念，提出新的亚健康的定义，常常混淆或争论的“慢性疲劳综合症”与“亚健康状态”的关系。 亚健康的概念 文献中对亚健康概念的描述性表述 国内文献中对亚健康概念的描述性表述很丰富，亚健康是一种动态的临界状态 亚健康是人体处于健康和疾病之间的临界状态（中间状态），是相对于健康和疾病而言的，是一种动态变化的特殊、阶段既可向疾病发展、又可向健康逆转的双向性和可逆性的特点 []。 亚健康具有健康低质主观体验的特点 亚健康临床表现常常是主观体验的不适，主诉症状也多种多样且不固定，也称“不定陈述综合症”，有与年龄不相适应功能性的表现，但无器质性病变，不能满足现有疾病分类中各种疾病的诊断标准[] [2]。亚健康状态在人群中 大多数的人是处于健康与疾病之间的某种亚健康状态，流行病学的调查结果也证实了这一点。亚健康有微小的病理改变 亚健康表现为无临床症状或症状轻微，但它已有潜在病理信息包括了微生态失衡的状态，是某些疾病的病前生理病理学改变 [2]，虽然还未患病，但已有危倾向，实际上是心、身疾病的潜临床或病前状态[1]。亚健康的呈多层次、多维度 多层次指亚健康可以分为轻度失调、潜临床状态、前临床状态等不同层次[1]，许多慢性病在发展史中以亚健康形态长期存在；多维度指可以根据内容、主体、症状、病因等不同的维度划分根据内容可分为生理亚健康、心理亚健康、社会适应亚健康等不同亚型[]；根据主体可分为个体亚健康、群体亚健康和社会亚健康的概念范畴根据临床表现及病因划分为社会型、心理型、疲劳型、眼涩咽干型、二便异常型、月经不调型、体质型等亚型[1]，等等并且，这些维度也可以继续细分下去心理亚健康分为情感、思想、道德、行为的亚健康，或者是具有焦虑、抑郁、恐惧等症状的亚健康各个维度间具有内在联系、心理、社会功能的亚健康内在一致性慢性疼痛与抑郁、焦虑和睡眠障碍的共病性已经得到广泛 []。可以说，健康概念的范围有多大, 亚健康的涵盖范围就有多大；疾病和病症谱所涉及的领域有多宽，亚健康谱的涉及范围就有多宽[1]。与此相一致的现实是，目前尚难以制订出非常详细的有关亚健康的分类和诊断标准[1]2]。文献中亚健康的操作性定义 西医、中医、心理学研究者，都了许多方法来界定亚健康，制定出诸多亚健康的诊断标准或测量方法，这些都是对亚健康的操作性定义，这里不作详细介绍。 国外老年医学中有关于“subclinical”的测量可供借鉴。Miller等 []在大样本的调查中使用Fried的方法测量亚临床状态，解决了功能受限与失调的亚临床状态的测量数据的稳定性问题。Vandewoude等[]提供了一个非常简便而高效的筛查工具，仅用三个简单的问题来探测前病态的（premorbid）虚弱成分(frailty components)，可用于在普通医院的非老年医学部门对看医生的老年病人进行筛查，找出处于不利健康结果的高风险者。 没有公认的与“亚健康状态”对应的概念名称 值得注意的是，尽管国内文献中多处“亚健康又称为第三状态或中间状态”、“国际上把亚健康称为第三状态”、 “CFS最早被认为是第三状态”，但笔者用“the third status”或“the middle status”加“health status”在“Schyco-Info”、“Elsliver”等数据库检索时却没有查到直接研究“第三状态”的文章，只有“Sub-threshold symptoms /syndrome /disorder”的提法散见于一些文献中，翻译为阈下症状、阈下综合症或阈下障碍。例如，“在DSM-IV中有阈下赌博的表述” []；“即使是阈下迹象和症状也要关注并给予治疗性干预，这是应该警觉的事情”，“抑郁有许多种不同的形式，其中轻微的与阈下综合症状的类型是最常见、也是人们了解最少的”，“我们至今不清楚如何定义和如何对待 “阈下”的表述” []。等等。从这些散见的论述中可以看出，到目前为止，国际上对于相当于“亚健康”或“第三状态”概念的表述是相当谨慎，甚至只用“health being less than good”或“poor health” []这样简单、原始的表述方式，这恐怕