产房医院感染质量考核评分基准.docVIP

产房医院感染质量考核评分标准（拟定稿） 检查时间： 检查人员： 得分： 项目 考核内容及考核方法 分值 评分标准 扣分 科室 管理 培训 1、科室成立医院感染管理监测小组，有医院感染计划、总结，控制方案、有消毒隔离制度，医院感染管理手册项目填写齐全、规范。 方法：查看《医院感染管理手册》 3 一项不符合扣1分 2、科室有院感质量控制自查，每季度有院感质量分析，有持续改进措施，有记录。方法：查看《医院感染管理手册》及看制度落实情况。 5 一项不符合扣1分 科室人员参加医院感染培训，掌握相关医院感染管理知识。每季度一次有记录。 方法：查看《医院感染管理手册》并提问培训相关知识。 6 提问一项不正确扣2分 新上岗人员进行岗前培训，有记录。 方法：查看《医院感染管理手册》并提问。 2 未做到不得分，提问回答不上不得分 无菌 物品 管理 无菌物品专柜存放，与非无菌物品分开放置。无菌包内器诫无锈，包布清洁。一次性使用无菌医疗用品存放、使用后处理符合要求。（必须拆除外包装后方可移入无菌间）。 方法：实地查看及询问。 3 未做到不得分 各种无菌物品包装标识清晰，包外有灭菌日期、失效日期、灭菌人、锅号、锅次、灭菌物品名称等，按灭菌日期先后顺序摆放。 方法：实地查看及询问。 3 一项不符合扣1分 打开无菌物品后注明开启时间，打开包布的物品和储槽、敷料罐等有效时间为24小时。 方法：实地查看及询问。 4 一项不符合扣1分 4、各种容器及包布清洁干燥、无破损。 2 未做到不得分 抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体注明开启时间，超过2小时不得使用。 方法：实地查看及询问。 3 未做到不得分 消毒 隔离 管理 产房抹布、拖布分区使用，标识清楚、各区不得混用，用后消毒处理，晾干备用。 方法：实地查看及询问。 3 一项不符合扣1分 无菌持物钳及容器干燥使用，一台一套。消毒液棉球现用现配，当台使用。 方法：实地查看及询问。 3 一项不符合扣1分 安置非接触水龙头，洗手刷应一用一灭菌，外科手消毒方法正确规范有流程图。 方法：实地查看及询问。 2 未做到不得分 氧气湿化瓶、吸引器瓶等一用一消毒，干燥保存。并记录。 方法：实地查看及询问。 3 一项不符合扣1分 接产后病人铺的手术巾等用物以及医务人员脱下的手术衣、手套、口罩等物品放入指定位置后，方可离开产房。 方法：实地查看及询问。 3 一项不符合扣1分 6、外出时更换外出衣、外出鞋。 2 未做到不得分 传染病的产妇或其他需要隔离患者在隔离产房，术毕对产房的环境、物品和仪器等进行终末消毒。急诊产妇按隔离病人处理。 方法：查看记录及询问。 3 一项不符合扣1分 8、凡重复使用的手术器诫统一送供应室集中处理。 2 一项不符合扣1分 每日对产房各种设备、仪器等物体表面及地面采用湿式清洁、消毒。 方法：实地查看及询问、看记录。 3 一项不符合扣1分 各种消毒登记规范，各种消毒液，灭菌剂溶度符合要求，按时监测有记录。.紫外线灯管每周酒精擦拭一次，保持清洁，大于1000小时停止使用。每次更换时要注明更换日期。 方法：查看记录及询问。 5 一项不符合扣2分 11、一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用。 2 未做到不得分 拖鞋每周彻底洗刷、消毒一次。有记录。 方法：查看记录及询问。 2 未做到不得分 产房每周大扫除一次，包括门窗、无影灯、产床等。有记录。 方法：实地查看及询问、看记录。 5 未做到不得分 标准 预防及手卫生 1、工作人员了解标准防护的主要内容，防护用品齐全。 3 一项不符合扣1分 2、工作人员掌握隔离技术，正确使用各种防护用品。 3 一项不符合扣1分 3、工作人员掌握洗手指征，执行七步洗手法。 5 一项不符合扣1分 工作人员掌握预防利器伤的方法及应急处理。 方法：实地查看及询问。 3 一项不符合扣1分 医疗 废物 管理 1、分类放置，标识清楚，垃圾袋、利器盒使用规范，专物专用。传染性垃圾用双层垃圾袋，并标明“传染性”字样。 5 一项不符合扣1分 包装、存放、运送及交接规范，登记完整。 方法：实地查看及询问、看记录。 5 一项不符合扣1分 3对患有或疑似传染病产妇的胎盘按医疗废物处置。 方法：实地查看及询问、看记录。 5 无记录扣3分 1