疼痛管理规范〔拟定〕新.doc

苏州大学附属第二医院 疼痛管理实施规范（拟定） 为规范全院疼痛护理，保证疼痛护理的有效落实，医院疼痛护理小组在临床调研基础上，就疼痛评估原则、工具使用、评估时机、干预措施及相关书写等进行规范，具体如下。 一、评估 （一）评估工具 统一使用评估工具：改良长海痛尺（数字或脸谱法）。 注：正常清醒患者用长海痛尺数字评估，儿童、不能进行语言交流的患者用脸谱法评估。 （二）评估对象 1、围手术期患者； 2、肿瘤科患者，入院时疼痛有分值，即入组疼痛规范化管理； 3、因各种疼痛入院患者。 （三）评估内容 1、根据疾病特点，观察疼痛的强度、部位、性质、持续时间。 2、镇痛措施落实是否有效。 （四）评估时机与频次 1、患者入院后即刻进行首次评估； 2、住院患者，每日评估一次（2pm）； 4、术后连续3班评估，当疼痛升级及时评估； 5、疼痛≥4分，镇痛措施落实后，根据给药方式及药效及时评估。 二、干预 （一）宣教落实 1、宣教时机 ①、急诊患者24小时内 ②、择期患者入院宣教加入疼痛内容 ③、术前评价掌握情况 2、宣教内容 ①、疼痛观念的转变 ②、疼痛强度的表述：依据改良版长海痛尺 ③、镇痛所给予的措施 ④、药物治疗作用及可能出现的不良反应 （二）镇痛措施 1、非药物治疗:更换体位（调整患肢）、放松疗法、音乐疗法、冷热敷、穴位… 2、药物治疗：口服、肌注、静脉、外用… 3、镇痛泵：静脉、硬膜外、神经阻滞… 三、记录 （一）护理记录单 1、评估疼痛强度以分值描述。 2、有疼痛≥4分、疼痛升级均应及时书写。 3、给药治疗后，根据相应药物的性质及时评价药效（口服给药1小时后评价，静脉或肌注30分钟后评价，外用药根据药效评价…）。 4、长期使用镇痛药，开始使用时书写一次，分值无升级无需再写。 5、临时给药需每次记录并评价。 6、不写疼痛部位默认为伤口痛或患肢痛。 7、术后连续3班评估书写。 8、根据科室疾病特点，书写疼痛内容。 （二）体温单 1、入院时； 2、疼痛≤3分，每天下午2点评估一次， 3、疼痛≥4分； 4、描绘方式，用蓝黑水笔“△”表示。 2014.02.11 疼痛护理小组