硬膜外导管接镇痛泵在前列腺摘除术后镇痛和预防膀胱痉挛的应用和护理体会.doc

硬膜外导管接镇痛泵在前列腺摘除术后镇痛 及预防膀胱痉挛的应用及护理体会 闫海峰(河北省张家口市宣化钢铁公司医院外一科) [摘要]目的：探讨前列腺切除术后简便、安全、有效的镇痛和预防膀胱痉挛的方法。方法：213例前列腺摘除术后病人随机分为两组，试验组121例采用硬膜外导管接上镇痛泵，对照组92例按常规方法止痛。通过镇痛和预防膀胱痉挛效果进行评价。结果：试验组在止痛效果和控制膀胱痉挛方面明显优于对照组。结论：前列腺摘除术后应用镇痛泵在镇痛和防止膀胱痉挛方面效果确切，有利于术后康复。 【关键词】镇痛泵；前列腺；疼痛；膀胱痉挛 耻骨上经膀胱前列腺摘除术目前仍是广大基层医院普遍开展的治疗前列腺增生症的经典术式。前列腺切除后，由于手术创伤、气囊导尿管留置及常规膀胱冲洗等刺激，患者常有切口疼痛，出现尿意及便意急迫感，膀胱痉挛性收缩，造成膀胱内压升高，有时可引起继发性出血，影响术后恢复。据报道前列腺摘除术后膀胱痉挛发生率占45%—85.8%[1]。我们为121例接受耻骨上经膀胱前列腺摘除术的患者，术后采用硬膜外留置镇痛泵进行镇痛及预防膀胱痉挛，镇痛效果良好，膀胱痉挛发生率为7.4%，现报告如下： 1资料与方法 1.1一般资料：我科2004年1月—2011年4月收治前列腺增生病人213例，年龄67—82岁，平均73.2岁。均行耻骨上经膀胱前列腺摘除术。 1.2方法：随机将患者分为试验组和对照组。试验组121人，对照组为92人。试验组术后妥善固定硬膜外导管，接上镇痛泵。镇痛泵内药物：0.2%布比卡因100mg、吗啡5mg与适量生理盐水配成100ml混合液。以2ml/h速度泵入，2—3天后拨除硬膜外导管。对照组无镇痛泵，疼痛出现时给以山莨菪碱10mg，不能缓解后，给以度冷丁肌注。试验组与对照组通过对预防疼痛、膀胱痉挛的效果进行比较。根据WHO疼痛4级评定标准[2]评定镇痛效果：Ⅰ级为完全无痛；Ⅱ级为轻度疼痛，但不需用镇痛剂；Ⅲ级为疼痛较轻，能忍受，活动时加重；Ⅳ级为重度疼痛，需用镇痛。 2结果 72h内试验组疼痛Ⅰ级69例，Ⅱ级43例，无Ⅲ级和Ⅳ级疼痛，发生膀胱痉挛9例。对照组Ⅰ级6例，Ⅱ级10例，Ⅲ级6例，Ⅳ级6例，发生膀胱痉挛64例。 3讨论 膀胱及前列腺受副交感神经支配，前列腺切除术后，由于留置导尿管的气囊压迫膀胱颈及三角区，以及留置膀胱造瘘管的刺激，造成阵发性膀胱痉挛，表现为耻骨区、会阴部及尿道的疼痛不适，肛门坠胀，尿意急迫，膀胱创面及前列腺窝内的出血增多。膀胱痉挛致膀胱内压增高，使冲洗液不能顺利滴入膀胱甚至出现逆流现象，给患者带来极大的痛苦。 吗啡为中枢镇痛药，为阿片受体激动药，吗啡的中枢神经系统作用不仅在脑部而且也在脊髓。硬膜外腔给药后通过作用于脊髓后角胶状质中的阿片受体而达到镇痛目的。布比卡因为一种强效和长效麻醉药，脂溶性高，作用快，低浓度产生节段性感觉神经阻滞。镇痛泵中吗啡及布比卡因通过微量泵注入到硬膜外腔，吗啡直接作用于脊髓后角胶质中的阿片受体而达到镇痛目的[3]。吗啡还可作用于脊髓神经元的阿片受体影响控制膀胱的植物神经，使膀胱逼尿肌张力下降、消除逼尿肌无抑制性收缩[4]。从而预防膀胱痉挛的发生。低浓度的布比卡因可加强吗啡与受体的结合，与吗啡产生协同作用。使用镇痛泵后膀胱痉挛发生率7.4%，对照组膀胱痉挛发生率69.6%，证实镇痛泵控制膀胱痉挛效果满意。由于有效的控制疼痛及膀胱痉挛使膀胱冲洗时间缩短，减少感染机会，以至于提前拨管，减少住院日。 硬膜外注药具有脊髓节段性，对全身影响小，有用药少、镇痛效果平稳，方便安全等优点。使患者休息充分，因而帮助患者顺利度过术后恢复期。患者因疼痛不安传呼护士的次数明显减少，也减少了护士的工作负担。 我们于术前、术后进行有关镇痛泵使用的宣教，说明原理及安全性。向病人说明术后会引起切口疼痛及膀胱痉挛，经验表明使用镇痛泵后切口疼痛及膀胱痉挛有明显减少。从而鼓励病人，以利于消除或减轻惧怕心理，增加战胜疼痛的信心，使病人保持良好的心理状态。使用镇痛泵术后护理工作重点是防止管道脱出及观察并发症的发生。我们的经验是翻身拍背时要轻柔，防止导管脱出，同时密切观察病人的生命体征，及时发现问题，及时与医生沟通，及时处理。 结果表明，为耻骨上经膀胱前列腺摘除术病人应用镇痛泵不仅在术后能达到良好的镇痛效果，而且对预防膀胱痉挛性收缩、减少术后并发症、减少住院日有积极的作用。 [参考文献] 1吴阶平，马永江.实用泌尿外科学.北京:人民卫生出版社,1991,296. 2林艳,郑东妮.PCA泵用于前列腺摘除术后镇痛的临床观察及护理.广西中医学院学报,2001,4:105 3刘俊杰,赵俊.现代麻醉学.第2版.北京:人民卫生出版社,1997,1450—1457. 4张日强,宋希双.自控镇痛泵缓解前列腺增生术后膀胱痉挛.临床泌尿外科学,