神经痛疾病和治疗.doc

神经性疼痛疾病及现代治疗 在我国以疼痛作为主诉在门诊病人中占有相当数目的比例, 如何对每一例患者进行细致的检查，发现病变部位以及所涉及的神经支配机制，从而作出不同的诊断并选择合理的治疗方法，但就目前我们所掌握的有关解剖学、生理学、病理学和其他相关学科的识范畴很难在每个病例上都达到满意治疗。 神经病理性疼痛 （Neuropathic pain） 概念： “周围或中枢神经系统原发或继发性损害或功能紊乱引起的疼痛” 。常规的治疗往往不能有效控制疼痛，病情常常持续恶化或反复发作。 临床常见的疾病包括：带状疱疹后神经痛、三叉神经痛、幻肢痛、复杂性局部疼痛综合征、脊神经损伤和慢性手术后疼痛或部分肿瘤疼痛等。 为什么要关注神经痛?1、人道、疾病理由；2、节约医疗资源；3、节约社会资源；4、临床医师概念、治疗的误区； 炎症、损 伤—修复；5、科学性和挑战性理由； 我们究竟对神经性疼痛疾病了解多少？！ 中国六城市的慢性非癌性疾病疼痛调查 一个月内到医院就诊的病人：136，448例 1、骨关节痛。 2、慢性腰背痛。 3、神经病理性疼痛。 4、带状疱疹后遗神经痛。 5、血管源性痛。 人道、疾病理由: 慢性、顽固性神经痛—疼痛程度重、病程长、并发症多、需要长期或终身治疗； 节约医疗资源： 医疗信息通畅程度 医-患沟通过程 从事疼痛诊疗医师间的认识 节约社会资源：1、患者直接的医疗成本。 2、患者非医疗成本。 3、患者家庭成本。 4、患者工作能力降低或丧失。 5、单位和社会成本 临床医师概念、 治疗的误区： 神经系统功能的理解。 神经系统损伤后变化的认识。 对神经痛疾病的认识。 不重视早期的治疗。 病情估计、预后分析不足。 治疗手段、方法简单 科学性和挑战性理由 人们对于神经痛的理解. 对神经痛患者的理解. 神经痛疾病本身的多变性. 神经痛疾病客观评价指标. 神经痛的治疗特点. 神经痛疾病深入研究. 神经痛相关疾病2008年在疼痛科住院的病人占总住院病人的近50%。2009年1-7月在疼痛科住院的病人占总住院病人的近60%。 疼痛科住院的病人病情特点 疼痛程度重：≥中度； 时间长： ≥6个月； 成本高：就诊≥3-5科室或医院； 效率低：疼痛未能得到有效控制； 伴随症状多： ≥70%情绪异常，大约 50%曾经有明显的抑郁、自杀倾向； 期望值高： 50-100%缓解率； 神经痛疾病的临床特征 1、对机体没有保护作用—与生理性疼痛不同； 2、自发性疼痛（Spontaneous pain） 无伤害性刺激时出现疼痛； 3、痛觉过敏现象（Hyperalgesia） 痛阈降低，阈刺激反应异常增强； 4、痛觉超敏现象（Allodynia） 阈下或非伤害刺激产生疼痛； 5、感觉异常（Paresthesia） 感觉减退、异常感觉（蚁行感、痒、针刺样感觉）和温度觉； 6、继发性疼痛或痛过敏—短暂伤害性刺激出现延长效应或扩大到未损伤组织； 7、烧灼样疼痛—损伤的周围神经分布区域的火烧、灼样疼痛感觉； 8、临床上呈现反复发作，常规的药物或周围神经或交感神经阻滞效果差。 神经损伤的程度、预后 1、一度：也称神经震荡，指在神经行程中有部分区域发生局部传导障碍，神经连续性是完整的，不出现瓦勒氏变性。恢复时间由数分钟、数天到数周不等，最长不超过三个月完全恢复； 2、二度：轴突中断，而神经内膜和束膜完整，其远侧发生瓦勒氏变性，经过神经再生能完全恢复感觉和运动功能，恢复时间半年到数年不等； 3、三度损伤：此类损伤波及神经内膜，神经纤维中断，但神经束膜与外膜都保持完整，故出现神经纤维变性和再生，神经功能恢复经常是不完全性的，结果变化较大，从几乎完全恢复到不恢复。 4、四度损伤：神经束完全断裂，只有神经外膜相连，故神经在形态学上连续性完整，但功能中断。损伤的局部仅由疤痕组织将神经相连。感觉和运动功能恢复可能很小； 5、五度损伤：即神经断裂，周围神经横向切断。若是开放性损伤伴有周围神经功能丧失；理论上无法恢复； 6、六度损伤：神经瘤型不完全性神经损伤。神经损伤处理中最有争议的类型，其神经连续性存在，但损伤部位呈神经瘤样改