第3章病案基础管理.doc

第三章病案基础管理第一节病人姓名索引 ?索引是加速资料检索的方法。? 通常索引需要将资料归纳成类、列成目录， 并按特定的标记和一定顺序排列。 ? 病案哪些信息可以制成索引？ ? 病人姓名索引是医疗信息系统中最重要的索引，通过它可以链接所有的医疗信息，因此被称为病人主索引(Patient master index，PMI)。 – 在建立医院信息系统时，它将是最基础，也是应当首先考虑建立的索引。 应当尽量使用计算机管理病人姓名索引。 一、病入姓名索引的内容 ? (1)病人的姓名(包括曾用名)。 (2)病人的联系地址(包括工作及家庭住址)。 (3)病案号。 (4)病人的身份证号。 (5)病人的出生日期(年、月、日) 。 (6)国籍、民族、籍贯、职业。 (7)其他有助于鉴别病人身份的唯一性资料，如未 成年人父母亲的姓名等。 ? (8)可附加的资料 – 住院和初诊科别、出院日期、治疗结果(出院或死亡) – 有些国家还要记录负责医师的姓名及病人母亲的未婚姓名。 二、病人姓名索引的应用 ? 1、查找病案 ? 2、支持医院信息系统主索引 – 识别病案 – 识别病人 – 联系病人所有的资料 ? 3、支持病人随诊 – 病人的个人信息和住址使医师可以与病人保持联系， 获得病人出院后的信息。 4、支持某些统计研究 – 可为某一目的的统计提供数据，如人口统计、流行病 学统计等。 三、建立病人姓名索引的流程1、病人信息的采集 – 审核2、核对病人身份证明资料 – 查重3、填写病人姓名索引卡 – 建立索引卡(手工操作)，并录入数据库中。4、病人姓名索引的保存 – 编排储存 四、病人姓名索引的排列方法 国内曾使用过的索引方法有： – 偏旁部首法、笔画法、五笔检字法、四角号码 法、罗马拼音法、注音字母法、汉语拼音法、 四角号码与汉语拼音合用的编编排等。四角号码，汉语词典常用检字方法之一，用最多5个 阿拉伯数字来对汉字进行归类。 四角号码检字法由王云五发明，他在1925年5月著 《号码检字法》并由商务印书馆出版。 – 四角号码把每个字分成四个角，每个角确定一个号码， 再把所有的字按着四个号码组成的四位数的大小顺序 排列。 把汉字笔形分为十类——头、横、垂、点、叉、插、方、角、八、小，再分别用数字0～9表示。 每个字四个角的笔形按其位置左上、右上、左下、右下的顺序取号。 – 查字时，按四位号码大小查找该字。 1.取角顺序：每字按（1）左上角（2）右上角（3）左下角（4）右下角的次序取四个角的号码。举例：端先取左上角0，其次取右上角2再取左下角1，最后取右下角2，端=0212。 ? 2.取角方法：（1）、一笔可以分角取号。例：“以”左边是一笔，上取为2，下取为7。（2）、一笔的上下两段和别笔构成两种笔形的，分两角取号。例：“水”左边，上取1，下取9。 – （3）、下角笔形偏在一角的，按实际位置取号，缺角作0。例：“妒”右下角缺，取为0。 – （4）、凡外围是“口、门（门）”的三类字，左右两下角改取里面的笔形。 ? 例：田=6040。 – （5）、一个笔形，前角已经用过，后角作0。例：“王”左上角为一横，取1，右上角因为前面已经用过，所以取0。 3.附号：（1）、四角号码字较多时，再取靠近右下角（第四角）上方一个笔形作“附号”， 如果这一笔形已被右上角用过，则作0。（2）、四角和“附号”相同的字，照各字所含横笔数目，顺序排列。如： “如“：左上为叉=4，右上为口=6，左下为叉=4，右下为口但已被右上所用=0， 所以“如”的四角号码为4640 ? 4.取角时应注意几点：（1）、角形有两单笔或 一单笔一复笔的，不论高低，一律取最左或最右 的笔形。（2）、有两复笔可取的，在上角取较 高的的复笔，在下取较低的复笔。（3）、当中起笔的撇，下角有他笔的，取他笔作下角，但左 边起笔的撇，取撇笔作角。例子：“ 如”：左上为叉=4，右上为口=6，左下为 叉=4，右下为口但已被右上所用=0，所以“如”的 四角号码为4640 ? 有些特殊的字，容易导致重码的，比如“国字框” 和“冂”等，有些字典作了调整，规定下两角取 号时取将外框剔除后的笔画，比如： 国：60103 ? 口诀： – 横一垂二三点捺，叉四插五方框六，七角八八九是小， 点下有横变零头。 汉语拼音与四角号码法合用的编制方法 (1)编制方法 – 1)对汉语拼音的要求；只编姓名中每个字汉语 拼音的第1个字母。 – 2)对四角号码的要求：只编姓名中每个字上方 两角的码或下方两角的码。 – 3)在姓名每个字的上方，同时标出汉语拼音字 母和四角号码中的两个码。 (2)排列方法1)姓的排列：首先按姓的第1个拼音字母排列，将拼 写相同的字母排在一起，字母相同姓不同时按四号码 由小到大的顺序排列；拼写字母不同的姓，接字母 的顺序排列。2)名字的