乡村医生麻风病培训〔麻风病防治〕.ppt

乡村医生麻风病培训青川疾控中心袁伟贤 2012.9 一、麻风病定义 麻风病是一种慢性传染病，至少已流行了二千多年。全球均有流行，公认麻风病以往在印度和中国流行最为严重。过去，由于缺乏有效的预防和治疗措施，成为引起畸残的一大原因，曾长期被视为“不治之症”，是全球关注的公共卫生和社会问题。 50多年来，在各级政府的领导下，在国际社会的大力支持下，通过几代麻风病专家、广大麻风病防治和管理人员的辛勤努力，我国的麻风病防治工作取得了显著成就。全国在省（市、区）或地（市）水平均提前达到了世界卫生组织要求的“消除麻风”指标。按照比世界卫生组织严格10倍的我国标准，2000年，全国基本消灭麻风病达标县（市）已达90%. 二、流行病学 一、防治现状 2009年底全国共有麻风病现症病例数6603例； 2009年全国新发麻风病现1597例 患病率大于1/万 青川县：2012年共有麻风病现症病例数8例； 2012年新发麻风病现1例 （二）流行过程 麻风病是由麻风菌引起的慢性传染病，其潜伏期通常为2-5年，最长可达10余年，与其他传染病一样，麻风病的传染也需要具有传染源、传播途径和易感个体三个环节，自然和社会两个因素。 传染源—主要的传染源是未经治疗的麻风病患者，主要是多菌型（MB）患者，其皮肤及粘膜损害处含有大量的麻风菌。细菌常随破损的皮肤和鼻分泌物排出体外引起传播。 传播途径—主要传染方式是通过长期密切接触或经飞沫传染，其次为间接接触。 易感个体—麻风菌侵入人体后，是否发病取决于被感染者机体对麻风菌的特异性细胞免疫力。 自然因素—指气温、湿度、紫外线的强度等。 社会因素—包括社会制度、经济条件、卫生状况、文化教育、人口流动、交通状况、风俗习惯等。 三、病原学 麻风分枝杆菌是麻风病的病原体，简称麻风杆菌和麻风菌，其分类学上属分枝杆菌科，分枝杆菌属；是分枝杆菌中惟一能侵犯人和动物神经组织的病原菌。自1873年汉森发现麻风菌以来，迄今已有130多年，体外人工培养迄今仍未获成功。麻风菌对数期生长世代时间需11-13d，而一般细菌增殖一代仅需时20-30min，而同属于分枝杆菌的结核杆菌约需18-20h.因此，麻风病潜伏期较长与其病原菌生长速度慢有关。 病原学 环境因素对麻风菌活力有明显影响。麻风菌经紫外线照射30-60min，或经日光照射2h即完全失去活力；麻风菌悬液在碎冰中保存20天后，或在室温（14至24℃）条件下保存两周，活力即完全丧失；麻风菌对热十分敏感，在60℃，10-30min即完全失去活力。 （一）麻风病的症状 潜伏期——自细菌进入人体至发病的期间称潜伏期。麻风病的潜伏期一般为2-5年，长者达10年。麻风菌进入体内表现出的临床症状是多样化的，涉及临床各科。然而皮肤及周围神经的症状及体征出现最早也最常见，是麻风病诊断、分型与鉴别的主要依据。 皮肤症状——绝大多数的麻风病人都具有不同形态和数量的皮肤损害，如原发性损害的斑疹、丘疹、结节、斑块、浸润和疱疹等及继发性损害的毛发、萎缩、瘢痕、角化、溃疡及鳞屑等。 （二）麻风病的分类 五级分类法是以光谱概念来分的，即在免疫力最强的TT和免疫力最弱的LL麻风之间，存在着很多免疫力和稳定性不同的界线类麻风。从TT、BT、BB、BL到LL，像一片连续的光谱，各型类麻风之间是连续移行，可以演变。 （三）临床表现 　TT型麻风的皮肤损害—皮损局限而单一，通常只有一、二块，分布不对称，皮损较大，为红色或暗红色斑疹或斑块，边缘清楚，呈环状或地图状，皮损表面干燥，毳毛脱落，闭汗，浅感觉障碍出现早而明显。神经损害多受限于1-2条，常见受累的是尺、腓总和耳大神经等，神经功能障碍出现早而明显，可以发生严重的肌肉萎缩，运动功能障碍及畸形。皮肤涂片查菌阴性。 　BT型麻风的皮肤损害—可有红斑、浅色斑或斑块，边缘清楚，大的皮损周围常有小的“卫星状”损害，有的皮损呈环状，内外缘均较清楚，中央形成圆形或卵圆形的“免疫区”。数目较多，但分布不对称，浅感觉障碍明显。神经干损害多发，但不对称。神经粗大明显，较硬，畸形出现早而重。皮肤涂片常规查菌阳性（1＋～2＋） BB型麻风的皮肤损害—皮损较复杂，具有多形性和多色性，大小不一，分布广泛但不对称，皮损边缘部分清楚，部分不清楚，或内缘清楚外缘模糊。有的皮损呈靶形称为“靶形斑”，有的呈带状、蛇形状或不规则形，有的斑块或浸润的中央呈穿凿状，称“免疫区”。 神经损害多发但不对称，神经粗大与功能障碍程度介于TT和LL型之间，中度粗大，质较软，较均匀。皮肤涂片查菌阳性（2＋～4＋）。 BL型麻风的皮肤损害—多数类似瘤型麻风，有斑疹、斑块、结节等，呈淡红或棕褐色，表面光滑，但没有瘤型麻风皮