低血糖症鉴别诊断.ppt

低血糖症的诊断及鉴别诊断 上海交通大学附属第六人民医院内分泌科 韩峻峰 低血糖症概述 定义：指血糖浓度低于正常低限所引起的相应症状与 体征这一生理或病理状况。 诊断标准：血浆葡萄糖 3.0mmol/L(54mg/dl) 新生儿常有生理性的血糖下降，故对48小时内的足月 新生儿来说，只有血糖低于1.7 mmol/L(30mg/dl)时， 才能诊断为低血糖。 低血糖概念 低血糖症： 血糖低，有症状 低血糖： 血糖低，有或无症状。特别是频繁 发作。下降的速度，持续的时间。 低血糖反应：有症状，有或无血糖低。糖尿病患 者。 正常血糖调节 正常血糖波动范围：空腹3.9-5.6mmol/L 餐后7.8-8.3mmol/L 升血糖因素：糖摄入、糖原分解、糖异生。 肾上腺素、胰高糖素、生长激素、糖皮 质激素、甲状腺激素 降血糖因素：糖分解、糖原合成、糖转换 胰岛素 糖代谢的重要器官：中枢神经系统、内分泌腺、肝脏、 胃肠、肾脏。 低血糖的分类--空腹低血糖 内分泌性 胰岛素或胰岛素样因子过多 胰岛B细胞疾病(胰岛素瘤和增生) 胰腺外肿瘤 抗胰岛素激素缺乏 腺垂体功能减退症 单独生长激素或ACTH缺乏 Addison病 肝源性 急性肝坏死：①病毒性②中毒性 糖原贮积症 糖异生所需酶先天性缺乏（果糖1，6－二磷酸酶缺乏，半乳糖血症） 充血性心力衰竭 低血糖的分类--空腹低血糖 糖异生底物缺乏 妊娠和哺乳 婴儿酮症低血糖症 慢性肾衰竭 严重营养不良 剧烈运动 其他 胰岛素自身免疫综合症 儿童高胰岛素血症低血糖症 低血糖的分类—反应性低血糖症 功能型低血糖症 食饵性低血糖症 胃肠术后 低血糖的分类—诱导型低血糖症 胰岛素和磺脲类（糖尿病、人为的） 酒精性低血糖症 药物引起的低血糖症（水杨酸盐、β受体阻断药、奎宁、喷他脒、氟哌啶醇等） 血糖水平及生理应答反应 病史采集 症状 体征 实验室检查： 空腹血糖、胰岛素，OGTT,胰岛素原，C肽，相 关抗体，激素测定，血常规，肝肾功能，心电 图，心超，肿瘤全套 既往史：疾病史，用药史，手术史。 饥饿试验 结果： 禁食12~18小时约有2/3患者血糖3.3mmol/l, 禁食24~36小时绝大部分患者发生低血糖， 禁食72小时不发生低血糖者可除外该病。 注意： 严密观察，q6h监测，若血糖 3.3mmol/l。q1h或 q2h监测；若有低血糖症状或血糖3.0mmol/l，即 可终止试验。 胰岛素释放指数：IRI (血浆免疫反应性胰岛素μu/ml ) G ( 血糖mg/dl ) 正常人0.4 胰岛素瘤者0.4,多1 几种常见低血糖饥饿试验结果 各种低血糖症OGTT曲线特点 低血糖的治疗 * * 5.0 4.0 3.0 2.0 1.0 0 静 脉血糖水平(mmol/L) 抑制内源性胰岛素分泌 4.6mmo/L 拮抗激素分泌 胰高血糖素 肾上腺素 3.8mmo/L 开始出现症状 自主神经症状 神经低血糖 3.2-2.8mmol/L 神经生理功能异常 唤起反应 3.0-2.4mmol/L 认知功能异常: 不能完成复杂任务 2.8mmol/L 脑电图开始发生变化 2..0mmol/L 严重的神经低血糖 患者发生意识障碍、惊厥及昏迷 1.5mmol/L 常为非特异性表现，通常以交感神经兴奋症状为主的易于鉴别，但以脑缺糖而表现为脑功能障碍者，可误诊为精神病、神经疾患（癫痫、短暂性脑缺血发作）或脑血管意外