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【餐饮服务许可证】延续申请
受理编号:
餐饮服务许可延续申请书
申 请 人:
申请日期:
尧都区食品药品监督管理局制
填 写 说 明
一、本申请书由申请人填写。填写时要用碳素笔或者打印,文字要求简练、清楚,不得有涂改现象,空格处以“无”字填写。
二、本申请书用于许可证有效期届满30日前申请延续餐饮服务许可。
三、“申请人”是指申请餐饮服务许可延续的单位或个人,按工商行政部门核定名称填写。
四、业主、其他组织的法定代表人或负责人委托他人代理的,委托代理人应当提交《授权委托书》和身份证复印件。
五、如因内容过多,表内无法填写,可后续页。
六、本申请书一式两份。
七、申请表封面右上角受理编号申请单位不填写。
申请人 详细地址 邮政编码 联系人(代理人) 固定电话 移动电话 原餐饮服务许可证号 延续许可类别(在□内打√) □特大型餐馆 □大型餐馆 □中型餐馆 □小型餐馆 □快餐店 □小吃店 □饮品店 □食堂 □集体用餐配送单位 延续许可项目备注 请按下列要求,将有关材料附后:
(一)原《餐饮服务许可证》复印件(领新证时上缴原件);
(二)餐饮服务从业人员健康体检合格证明;
(三)《营业执照》副本复印件;
(四)餐饮服务经营场所、设备布局、加工流程、卫生设施等示意图;;
(五)餐饮服务提供者承诺书。
保证申明
申请人保证:本申请书中所填内容及所附资料均真实、合法。如有不实之处,本人(单位)愿负相应的法律责任,并承担由此产生的一切后果。
申请人(签名): 法定代表人(负责人或业主)(签字):
年 月 日
餐饮服务提供者承诺书
本单位或业主(单位全称或业主名称) 是餐饮服务提供者。作为食品安全责任主体,我(们)深知,餐饮服务食品安全关系到消费者的身体健康和生命安全。为对社会和公众负责,接受社会监督,特在此向社会公开承诺:
1、保证本次申请所提供的材料均是真实、合法的;保证申请人或聘用的从事餐饮服务管理工作的人员,不属于《餐饮服务许可管理办法》第三十六、三十七条规定的,不得再次申请餐饮服务许可的情形。
2、保证延续餐饮服务许可后依法从事餐饮服务工作,不转让、涂改、出借、倒卖、出租餐饮服务许可证,并按规定及时办理变更、延续、补发和注销等手续。
3、严格遵守《中华人民共和国食品安全法》等法律法规和标准,对所生产经营的食品安全负责,承担餐饮服务食品安全第一责任人的责任。
4、保证法定代表人(负责人或业主)和食品安全管理人员能掌握与餐饮业食品安全相关的法律法规知识,并切实提高对食品安全重要意义的认识。
5、保证具有与食品加工相适应的、经过食品安全知识培训的从业人员从事食品加工工作,保证从事食品加工的人员身体健康,并能保持良好的个人卫生。
6、保证具备持续保障食品安全的环境条件。
7、保证建立健全食品质量安全保证体系,建立完善的规章制度,提高自身食品安全管理水平,不加工经营不符合食品安全标准的食品。
8、保证建立食品、食品原料、食品添加剂和食品相关产品采购查验和索证索票制度;不购进、不使用和经营不符合食品安全标准要求的原(辅)料或食品。
承诺人(法定代表人或业主):
(签字、公章)
年 月 日
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