tier12讲者及顾问申请表--空白.docx

----------------------------精品word文档 值得下载 值得拥有---------------------------------------------- ----------------------------精品word文档 值得下载 值得拥有---------------------------------------------- ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 重要通告Tier 1 和Tier 2 讲者/咨询顾问必须由医学部相关人员审核通过 Tier 1讲者/咨询顾问必须由医学部VP审核通过 其他相关部门可以提供讲者/咨询顾问分级推荐信息 使用参考信息(如简历，网站，面谈或其他形式的信息) 用于讲者/咨询顾问分级必须符合礼来全球和中国的隐私保护政策 在取得医疗服务提供者的简历之前，必须传达礼来隐私保护政策 分级申请表, 简历和/或 通过公开有哪些信誉好的足球投注网站得到的材料及副本必须根据礼来记录保存要求予以保留  讲者/咨询顾问个人信息姓名: 医院名称及科室:  职务: 职称:临床经验年限: 身份证件类型:身份证件号码:治疗领域: 申请日期: (年/月/日)要求审核完成日期: (年/月/日)申请提交者: 申请提交者签名:申请复核者:申请复核者签名:  医学部审核意见 分级审核者 – 姓名及职务: (此栏必须由医学部相关人员完成)分级结果: (必须符合下述条件) 1 2 3审核日期: (年/月/日)签名: 是否使用外部信息 _是 / 否_ 如果是，使用了何种外部信息？ ___________________ 附言:  医学部VP审核意见 (Tier 1 讲者/咨询顾问必须由医学部VP审核通过)医学部VP姓名:同意分级结果: 是 ___ 否 ___重新审核: (如需要) 1___ 2___ 3___审核日期: (年/月/日)签名: Tier 1讲者/咨询顾问标准 以下8个条件中必须符合5条或以上 – 请勾选符合的条件 申请人 医学部 勾选 勾选 FORMCHECKBOX
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10年以上相关专业临床经验 (医学院实习经验除外)  FORMCHECKBOX
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现任或曾任国家/国际级医学专业委员会/分会委员 或 国家级/国际级临床学会/分会委员(包括专业亚组、青年委员) FORMCHECKBOX
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近10年内有5篇以上的著作在国家级/国际级医学学术刊物上发表 (共同作者亦可)  FORMCHECKBOX
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现任或曾任国家级或国际级刊物编辑或审稿人  FORMCHECKBOX
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拥有或曾拥有教授/副教授职称  FORMCHECKBOX
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作为研究者参加两次或以上临床试验  FORMCHECKBOX
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现任或曾任顾问委员会成员  FORMCHECKBOX
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有多个具体研究方向或治疗领域特长  Tier 2 讲者/咨询顾问标准 以下8个条件中必须符合5条或以上 – 请勾选符合的条件 申请人 医学部 勾选 勾选 FORMCHECKBOX
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