原发性高血压护理措施.ppt

教学目的 掌握原发性高血压诊断标准、临床表现护理诊断及措施； 熟悉高血压的分级及危险度分层，治疗要点； 了解其病因、发病机制及预后。 一、概述 1、相关的概念 高血压（Hypertension ）：体循环动脉压(收缩压 和/或舒张压)持续增高为主要表现的临床 综合征。 原发性高血压:病因未明的血压升高引起临床综合征 继发性高血压:血压升高为某些疾病的临床表现。 高血压病 二、病因及发病机制 (1)遗传因素（占40%）： (2)环境因素（占60%）:饮食、精神应激 (3)其他因素：体重、吸烟、过量饮酒 四、临床表现 1、一般表现： 多起病缓慢、渐进，多缺乏特异性 头晕、头痛、疲劳、心悸等，不一定与血压水平有关 可出现视力模糊、鼻出血等较重症状 四、临床表现 四、临床表现 4、并 发 症 1）高血压脑病：在高血压的病程中，血压极度升高，发生急性脑血液循环障碍，引起脑水肿和颅内压增高的临床征象。 四、临床表现 2） 高血压危象：高血压的病程中，因紧张、疲劳等诱因，小动脉暂时性强烈痉挛，血压急剧升高，引起重要脏器血液供应减少而产生的危急症状。 四、临床表现 3） 脑血管病 4） 心力衰竭 5）肾性肾功能衰竭 五、实验室检查及其他检查 1、X线检查：左室增大、主动脉迂延长 2、血、尿常规、肾功能、血脂、血糖、电解质、心电图、X线。 五、实验室检查及其他检查 3、眼底检查：了解高血压的严重程度目前采用keith-Wagener眼底分级法： 1）Ⅰ级：视网膜动脉变细。 2）II级：视网膜动脉狭窄，动脉交叉压迫。 3）III级：眼底出血或棉絮状渗出。 4）Ⅳ级：出血或渗出物伴有视乳头水肿 五、实验室检查及其他检查 4、动态血压检测（ABPM）：正常人血压呈明显的昼夜波动，曲线呈双峰一谷。 六、诊断要点 国内人士认为，“高血压前期”(收缩压在130-139mmHg或舒张压在85-89mmHg)(美国NIH 心、肺和血液研究所所长Clande Lenfant )比以往界定所认为的“血压正常高限”更有积极意义和行动取向，可以提示更多“高血压前期”者进行生活方式的调整。 危险度分层 1、分组：低、中、高和极高危险组。据血压水平、危险因素及靶器官受损情况 2、危险因素：吸烟、高脂血症、糖尿病、年龄大于60岁、男性或绝经后女性、心血管疾病家族史 继发性高血压（secondary hypertension） 定义：由某些确定的疾病或病因引起的血压升高 主要病因 肾实质性高血压 肾血管性高血压 原发性醛固酮增多症 嗜铬细胞瘤 原发性高血压伴肾脏损害的鉴别 七、治疗要点 治疗目的：降低血压至≤140/90mmHg，中青年、糖尿病或肾病≤130/85mmHg。防止或减少心、脑、肾脏并发症，降低病死率和病残率。 治疗原则：终身治疗。 七、治疗要点 1、非药物治疗：改善生活行为 2、降压药物：利尿剂 β受体阻滞剂 钙通道阻滞剂（CCB） 血管紧张素转换酶抑制剂（ACE-I） α受体阻滞剂 血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂。 1.利尿剂 噻嗪类、袢利尿剂和保钾利尿剂三类 适用于轻、中度高血压 能增强其他降压药物的疗效 2.β受体阻滞剂 包括选择性（β1）、非选择性（β1与β2） 适应症：各种不同程度高血压，尤其是心率较快的中、青年患者或合并心绞痛患者 禁忌：急性心力衰竭、支气管哮喘、病窦综合征、房室传导阻滞 3.钙通道阻滞剂（CCB） 分为二氢吡啶类和非二氢吡啶类 起效快，作用强，剂量与疗效呈正相关，疗效个体差异较小，与其他类型降压药物联合治疗能明显增强降压作用 开始治疗阶段可反射性交感活性增强，尤其短效制剂，引起心率快、面色潮红、头痛、下肢水肿 非二氢吡啶类抑制心肌收缩及自律性和传导性，不宜在心力衰竭、窦房结功能低下或心脏传导阻滞患者中应用 4.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 起效缓慢，3-4周达最大作用，限制钠盐摄入或联合使用利尿剂可起效迅速和作用增强 特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量减低或糖尿病肾病的高血压患者 七、治疗要点 4、药物治疗的原则 小剂量：一种药物低剂量开始，减少不良反应 联合用药： 长效降压药(qd)：提高依从性，平稳降压,保护靶 器官 价廉、副作用小 血压控制目