2014-头颈-七年制影像0317-xuyi.pptVIP

* 颈部－甲状腺肿瘤 临床与病理 分为良、恶性 良性主要为腺瘤，占甲状腺疾病的60% 恶性为甲状腺癌，以乳头状癌为多见，其次为滤泡状癌、髓样癌。可引起声音嘶哑、呼吸困难 * 颈部－甲状腺肿瘤 CT 腺瘤表现为类圆形境界清楚的低密度影 癌表现为形态不规则、边界不清的不均匀密度影，其内可见散在钙化 腺瘤不强化或轻度强化，癌则不均匀明显强化 气管受压 对于已确诊的甲状腺癌患者，CT 的作用是观察肿瘤范围，有无侵犯喉、气管和食管、有无淋巴结转移 * 甲状腺腺瘤伴出血 * 甲状腺乳头状腺癌伴同侧淋巴结转移 * 病例讨论 * 病例讨论 * 小结 掌握鼻咽癌的影像学表现 熟悉眼眶血管瘤 熟悉鼻窦炎 熟悉中耳炎 熟悉喉癌 * Thank You! 颅神经：三叉神经痛、面肌痉挛等 * 鼻咽顶壁增厚（异常） * * 正常鼻咽部 * 正常鼻咽部MR：增强，矢状位、冠状位 * 供血动脉来自颈外动脉的分支，如上颌动脉 * * * * 鼻咽癌 * 鼻咽CA增强 * 咽后淋巴结（Ia?） * * * * 环咽喉间隙？？ * 重新找一张舌骨体层面 * 舌骨下层面 * 喉CA各型CT/MR * 环状软骨板平面 * 甲状下层面 * 咽部神经鞘瘤 * * 影像学检查的作用 鼻咽CA的诊断、分期、放疗野设计、放疗后复查 对放疗后的评价：3个月可见粘膜肿胀、咽隐窝消失、双侧乳突炎，颈部淋巴结缩小；6个月后出现粘膜萎缩、咽隐窝重新出现、颈部淋巴结进一步缩小 * * 鼻咽CA（T2N3M0）放疗前（上排）、后（下排） * 鼻咽CA（T2N1bM0） * 放疗后咽旁间隙及颈部淋巴结均明显减小消失 * 喉 部 喉咽：又称下咽。上起会厌游离缘，下至环状软骨下缘。前壁为会厌、杓会厌皱襞和杓状软骨围成喉的入口，其后方裂隙状封闭部分称环咽喉间隙。喉口两侧为梨状窝 * * 正常CT表现 喉部 舌骨体层面 舌骨下层面 甲状软骨切迹层面 室带层面 声带层面 声门下区层面 * 舌骨体层面 会厌 会厌谷 舌会厌皱襞 喉前庭（喉腔） 舌骨体 咽后间隙 * 舌骨下层面 舌骨下缘 梨状窝下部 会厌前间隙 颈血管鞘 咽后间隙 * 甲状软骨切迹层面 甲状软骨切迹 杓会厌皱襞 喉腔 梨状窝 会厌前间隙 甲状软骨 * 室带层面（假声带） 甲状软骨结节 杓会厌皱襞 喉腔 杓状软骨 甲状软骨 * 声带层面 倒“V”字形甲状软骨 杓状软骨 杓状软骨底 喉旁间隙 声带游离缘 声门裂 前联合（2mm） * 声门下区层面 环状软骨 喉室腔椭圆形 甲状腺 颈总动脉 * 喉部－喉癌 CT 可见肿瘤部位软组织不规则增厚和肿块 肿块边界欠清，密度不均，可有增强 喉腔变形 临床医生根据喉镜和活检，确诊不难 CT的作用是观察肿瘤的侵犯范围，有无跨越几个解剖区域，决定手术方案 * 喉部－喉癌 CT 声门上型癌：会厌游离缘或杓会厌皱襞软组织增厚或肿块，会厌前间隙和喉旁间隙受侵 声门型癌：双侧声带不对称，一侧声带毛糙增厚或局限结节，侵犯前联合后向对侧声带蔓延，向前可破坏甲状软骨 声门下型癌：原发少见，受累多见。声带下至环状软骨间软组织肿块形成 贯声门癌：喉癌晚期表现，肿瘤占据整个喉腔 * 喉CA（声门型） * 声门上型 * 声门上及声门侵犯（贯声门癌） * 颈 部 * 正常CT表现 舌骨平面（略） 甲状软骨板平面（略） 环状软骨平面 甲状腺体部平面 甲状腺下平面 * 环状软骨 甲状腺 颈血管鞘 胸锁乳突肌 环状软骨层面 * 甲状腺体部层面 甲状腺 食管 气管 颈椎 * 甲状腺下层面 甲状腺下极 食管 气管 胸椎 胸廓入口 * 颈部－神经鞘瘤 临床与病理 起源于神经鞘的良性肿瘤 常见于颈血管鞘周围 来自迷走、舌下神经干及颈交感丛 有包膜，边缘光滑 两种成分：细胞成分和疏松的黏液样成分 * 颈部－神经鞘瘤 影像学表现 软组织密度肿块，圆形或椭圆形，边界清 较大肿块中央有低密度囊变 小肿瘤均匀强化，较大者强化不均 肿块向前方推移颈内外动脉，部分病例可以使颈内外动脉分叉增大，但不如颈动脉体瘤明显 * * 咽部神经鞘瘤 * 颈部－甲状腺肿 临床与病理 甲状腺激素合成不足，引起垂体促甲状腺激素增多，刺激甲状腺滤泡上皮增生，滤泡肥大所致 好发于女性 偶然发现或表现为颈前肿块 * 颈部－甲状腺肿 CT 甲状腺非对称型增大，其内可见低密度结节 可有出血、囊变、坏死或钙化 可有强化（甲亢病人应慎行增强扫描） * 正常甲状腺 * 甲状腺肿（囊变及钙化） * * 甲状腺肿（囊变及出血） 头颈部影像诊断-2 南京医科大学第一附属医院放射科 徐 怡 * 主要内容 眼和眼眶 鼻腔和鼻窦 耳部（颞骨） 口腔颌面部 咽部（鼻咽、口咽） 喉部 颈部（甲