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B淋巴细胞—— 体液免疫 B淋巴细胞（blymphocytes）简称B细胞，成熟的B细胞主要定居于淋巴结皮质浅层的淋巴小结和脾脏的红髓和白髓的淋巴小结内。 在抗原刺激下可分化为浆细胞，浆细胞可合成和分泌抗体（免疫球蛋白），主要执行机体的体液免疫（humoralimmunity） HIV变异的原因 反转录酶无校正功能 宿主的免疫选择压力 基因重组 药物的选择压力 —— 不规范抗病毒治疗 变异株的细胞亲和性、复制效率、免疫逃逸及临床变现等均不同 抵抗力 HIV对外界抵抗力较弱，加热56℃30分钟和一般消毒剂如0.5%次氯酸钠，5%甲醛、70%乙醇2%戊二醛等均可灭活，但对紫外线不敏感。 病毒可刺激机体产生抗体，但无保护作用，血清同时存在病毒和抗体时仍有传染性 ③母婴传播：病毒可通过胎盘 产程中 产后喂奶等方式传播给婴儿 11~60% ④其他：器官移植 人工授精 职业暴露等 流行特征 1、 1981年首先发现于美国，我国首例1985年，但回顾性研究发现在非洲中部1959年保存至今的血清中已有此病抗体。 2、本病呈世界性分布，其中以美国流行最严重，其次是非洲和欧洲。 3、我国HIV/AIDS的流行历史可分为三个时期：1985～1988年被称为输入散发期，1989～1994年被称为局部流行期，1995年至今被称广泛流行期 4、我国HIV感染者最多的4个省份:云南*、新疆、广西和广东 5、河南省上蔡县文楼村是全省艾滋病防治帮扶工作重点村，曾经因大批村民卖血感染艾滋病引起社会关注，被人们称为“艾滋病村”。 【发病机制】1 病毒动力学 HIV 高枫，歌手，1994年创作《大中国》被中央电视台“东方时空音乐电视”栏目推出，轰动全国。 2002年因感染肺孢子菌肺炎 (PCP)去世 带状疱疹 AIDS患者常见各系统的临床表现: 6. 口腔：鹅口疮、舌毛状白斑等 7. 肿瘤：恶性淋巴瘤、卡波西肉瘤等 CD4+细胞=血常规中淋巴细胞(1.44×10^9/L)×淋巴细胞亚群中CD4+细胞比值（2.21%）= 32个/dl 高效抗反转录病毒治疗(high active qnti-retrovirl therapy,HAART)： 2NRTI联合NNRTI或PI 注意剂量/药物不良反应、配伍禁忌及相互作用 思考题 思考题 思考题 【临床表现】6 ①HIV相关症状：无特异性 表现为持续性不规则发热 持续性全身性淋巴结肿大 持续性慢性腹泻或慢性咳嗽等 伴明显乏力、盗汗，消瘦等症状 可有肝脾肿大 神经系统症状： 出现头痛、记忆力减退、痴呆，下肢瘫痪等 全身持续淋巴结肿大 主要表现为持续性（＞3个月）淋巴结肿大, （除腹股沟淋巴结以外,其他两处或以上淋巴结肿大 直径在1cm以上，质韧，无压痛，无黏连） 部分患者1年后肿大的淋巴结可逐渐消退，或再次肿大。 病理活检为反应性淋巴结增生。 血中可检出HIV RNA、 p24抗原、HIV抗体阳性。 【临床表现】7 ②各种机会性病原体感染： 包括卡氏肺孢子虫、结核杆菌、隐孢子虫、 弓形虫、真菌、巨细胞病毒、疱疹病毒等感染 表现局部或全身性感染症状 其中前3种感染是导致AIDS死亡的主要原因 特别是结核已成为最常见的机会性感染之一 呼吸 消化 口腔 中枢神经 皮肤 眼部 【临床表现】8 ④继发肿瘤： 如卡波济肉瘤、淋巴瘤等 ⑤其他疾病： 慢性淋巴性间质性肺炎 自身免疫性血小板- -减少性紫癜等。 AIDS患者常见各系统的临床表现: 1、呼吸系统 ： 多种病原体引起的肺部感染（肺孢子虫、巨细胞病毒、结核杆菌 鸟分支杆菌、念珠菌和隐球菌等），卡波济肉瘤亦常侵犯肺部。 必须强调的是70%—80%的患者可经历一次或多次肺孢子虫肺炎 肺孢子虫肺炎临床特点： 体征与疾病症状的严重程度往往不成比例， X线：双肺间质弥慢性网格状、条索状或斑点颗粒状阴影 血象白细胞计数多正常或稍增高 血气分析有明显的低氧血症， 诊断：痰或支气管灌洗液等 银染色印片或改良美蓝染色 单克隆抗体检测肺孢子虫抗原和应用PCR法 2、消化系统： 口腔炎、食管炎或溃疡：念珠菌、疱疹病毒、巨细胞病毒感染