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谢谢！ 钩端螺旋体病 leptospirosis 温州医科大学附属二院感染内科 郑毅 掌握钩端螺旋体病的临床表现及抗菌治疗原则 熟悉钩端螺旋体病的后发症、诊断依据和预防措施 了解钩端螺旋体病的病原学、流行病学、发病机制、病理解剖和实验室检查 简称钩体病 致病性钩端螺旋体引起 动物疫源性传染病 主要传染源：鼠类和猪 主要传播途径:直接接触疫水 主要临床表现：早期钩体败血症，中期各器官损害 和功能障碍，后期的变态反应后发症。重症患者有肝衰竭和肺出血。 呈世界性分布 菌体纤细，有12~18个螺旋，体端有钩，革兰染色阴性 作活跃的沿长轴旋转运动，较强的穿透力 病原学 钩体 菌体：2条轴丝缠绕圆柱形 胞浆内容物：核质、核糖体 （代谢和繁殖） 胞浆膜： 胞壁： 轴丝：运动器官 支持结构 （鞭毛） 外膜：较强的抗原性(保护性） 革兰染色阴性，镀银染色成黑色或褐色 钩体的抗原性： 抗原性复杂。 世界上已确定的有24群200多型 （根据显微镜下凝集试验的血清分类法） 我国约19群74型，且不断发现新型 常见的钩体血清群有： 黄疸出血群（Leptospira icterhemorrhagie）：稻田型 （毒力最强） 七日热群（L. hebdomadis) 波摩那群(L. pomona)：雨水洪水型 （分布最广） 流感伤寒群（L. grippotyphosa) 犬群(L. canicola) 澳洲群(L. australis) 秋季热群(L. autumnalis) 钩体的培养和分离： 培养：含兔血清的培养基，有氧条件下， 生长速度缓慢，需1周以上 豚鼠接种：提高分离率 钩体的抵抗力： 水和湿土，1~3个月 干燥、寒冷，易于死亡 常用的消毒剂敏感 流行病学： 1、传染源：80多种动物----储存宿主 野鼠和猪是其主要的传染源 其中稻田型----黑线姬鼠 黄胸鼠 褐家鼠 黄毛鼠； (黄疸出血群） 雨水洪水型----猪 犬 （波摩那群） （犬群）----毒力低 病情轻 钩体患者：不重要（尿中有很少的钩体） 未证实有人-人传播 2、传播途径： 直接接触传播 受染动物（野鼠）尿液污染田水和土 壤，人赤足行走其间， 钩体经皮肤细微损伤处或粘膜进入而感染 雨季洪水季节，猪粪外逸，污染环 境，人接触疫水而感染 捕鱼，涉水，游泳，工作时接触污水 等，也可被感染 实验室感染：要重视 3、人群易感性： 人群普遍易感， 新入疫区的更易感，易发展为重型 感染后可获同型免疫力，不同型别无交叉免疫 4、流行特征： 季节性：多雨温暖的夏秋季节（多数地区） 地区性：我国南方各省，（除外新疆 甘肃 宁夏 青海） 流行性：南方----稻田型，水稻收割季节 北方----雨水洪水型，暴雨后的洪水 职业性：农民、牧民、屠宰工人、下水道工人、狩猎者等 流行特征的变迁： 70年代后，发达国家，从职业性接触向野外活动接触转变 儿童发病增高， 重症患者增多 钩体病主要流行类型及其特点 稻田型 雨水型 洪水型 传染源 鼠类 猪和犬 猪 菌群 黄疸出血群 波摩那群 波摩那群 传播因素 鼠尿污染 暴雨积水 洪水淹没 感染地区 稻田 水塘 地势低洼村落 洪水泛滥区 发病情况 较集中 分散 较集中 国内地区 南方水稻耕作区
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