儿科学-温医大-麦菁芸新生儿呼吸窘迫综合征.pptVIP

* B组链球菌肺炎胸片 肺部表现与RDS不易区分 * 膈疝 阵发性呼吸急促及发绀 腹部凹陷，患侧胸部呼吸音减弱甚至消失,可闻及肠鸣音 X线胸片可见患侧胸部有充气的肠曲或胃泡影及肺不张，纵隔向对侧移位 * 膈疝（diaphragmatic hernia） * 定义 病因和病理机制 临床表现 实验室检查和胸片 鉴别诊断 治疗 预防 * 治疗 一般治疗 氧疗和辅助通气 PS替代疗法 关闭动脉导管 * 保温 置于自控式暖箱内或辐射式抢救台上， 保持皮肤温度36.5℃； 监测 体温、呼吸、心率、血压和血气 保证液体和营养供应 第1天5%或10%葡萄糖液65～75ml/（㎏·d），以后逐渐增加到120～150ml/（㎏·d），并补充电解质 病情好转后改为经口或鼻饲管喂养，热卡不足时辅以部分静脉营养 一般治疗 * 纠正酸中毒 保持气道通畅，必要时进行正压通气，纠正呼吸性酸中毒 合理应用抗生素 原则上不用，必要时根据肺内继发感染的病原菌（细菌培养和药敏）应用相应抗生素治疗 * 方式 鼻导管 面罩 头罩吸氧 监测FiO2、PaO2：防止氧中毒（BPD、ROP） 目标 维持PaO250～70mmHg和TcSO290%～95% 氧疗 * 持续气道正压（CPAP） 作用 呼气末增加气体存留，FRC增加，防止呼气时肺泡萎陷，提高氧合及减少肺内分流 指征 有自主呼吸患儿，当PaCO2≤60mmHg时 FiO2＞0.4时，PaO250mmHg或TcSO2＜90%（有紫绀型先心病除外） * 持续气道正压（CPAP） 方法 可经鼻塞、面罩或气管插管 初调参数 鼻塞 CPAP PEEP:5cmH2O ，FiO2 0.4 参数调节幅度 PEEP 1～2cmH2O/次 ，最高可达8cmH2O FiO2 0.05/次 ，最高可达0.8 * 持续气道正压（CPAP） 维持血气 PaO2 50～80mmHg 或TcSO2 90%～95% PaCO260mmHg 撤离指征 FiO2＜0.4及PEEP 3cmH2O时，PaO2 ＞60mmHg或TcSO2 ＞92% CPAP多适用于轻、中度RDS患儿，若其TcSO2或PaO2已符合上呼吸机指征者，尽早给予机械通气治疗 * * * 常频机械通气 指征 FiO2=0.6时，PaO250mmHg或TcSO2＜85%（紫绀型先心病除外） PaCO2＞60~70mmHg伴pH值＜7.25 严重或常规治疗无效的呼吸暂停 初始参数 PIP 20～30cmH2O PEEP 4 ～ 6cmH2O RR 20 ～ 60bpm Ti 0.3 ～ 0.5s FR 8 ～ 12L/min * 常频机械通气 并发症 肺气漏 慢性肺部疾病（BPD） 早产儿视网膜病（ROP） 呼吸机相关性肺炎 * 氧疗 * HFOV * * 作用 改善肺顺应性，降低呼吸机参数 用法 一旦确诊尽早应用（生后24小时内） 常用PS Survanta(牛肺) Exosurf (人工合成) Curosurf (猪肺) PS替代疗法 * 固尔苏—首个专为新生儿研制的药品 * 表面活性物质的应用 时间 预防应用：生后即用 治疗应用：最好在生后2小时内，6-12小时可 再用1次，效果更佳 使用方法 经气管插管取仰卧位一次性注入气道内 注入后用复苏囊加压通气1～2分钟 1～2分钟后症状改善 * 固尔苏气管内给药后1分钟 5秒 5秒 5秒 5秒 10秒 50秒 15秒 20秒 25秒 30秒 40秒 * 固尔苏气管内给药后2-24分钟 8 min * 　　　　PS治疗前　　　 　 　　　　　 　PS治疗后 　　　　PS治疗前后的胸片比较 * 关闭动脉导管 限制液体量 吲哚美辛：剂量为每次0.2mg/kg，静脉用药，首次用药后12、36小时可重复1次，共3次 布洛芬：首剂10mg/kg po,24小时和48小时后再重复1次，剂量5mg/kg 手术结扎 * 定义 病因和病理机制 临床表现 实验室检查和胸片 鉴别诊断 治疗 预防 * 预防 预防早产 促进胎肺成熟 PS * 预防性使用固尔苏每7个孩子比抢救使用多救活1个 1 in 7 (BAPM UK) * * 新生儿呼吸窘迫综合征  (Respiratory Distress Syndrome, RDS) 温州医学院附属育英儿童医院 新生儿科 麦菁芸 * 目的与要求 掌握新生儿呼吸窘迫综合征的临床表现及鉴别诊断 熟悉本病的辅助检查、治疗及预防 了解新生儿呼吸窘迫综合征的病因及发病机理 *