妇产科学-温医大-产后出血.pptVIP

* 控制86%其他方法无效之出血，通常在子宫按摩、催产素、麦角不能控制产后出血之情况下使用 副作用：恶心、腹泻、潮红、头痛、潮热等。 禁忌症：过敏，哮喘，高血压，活动性心、肺、肝、肾疾病小心。 · 前列腺素 * 米索前列醇片200ug舌下含化或经直肠给药 卡前列素（欣母沛针）用法：0.25mg肌注或子宫肌层内给药，每15分钟重复一次，总量2mg(8次)。 患绒毛膜羊膜炎时无效 前列腺素用法 * 子宫底压迫缝合(B-Lynch) * 宫腔纱布填塞及球囊填塞 产后出血 子宫填塞球囊 * 子宫动脉结扎 * 子宫动脉栓塞 经股动脉穿刺将导管插入子宫动脉， 注入明胶海绵 Tiny balls made of plastic or gelatin 明胶海绵 导管 产后出血 * 髂内动脉或子宫动脉栓塞术 * 子宫切除 第一点产科子宫轻易不要切 第二点子宫切除宜早不宜晚 处理（胎盘因素） 胎盘滞留时立即作阴道及宫腔检查 若胎盘已剥离则应立即取出胎盘 若为胎盘粘连可行徒手剥离胎盘后取出 若疑有胎盘植入以手术切除子宫为宜 胎盘和胎膜残留可行钳刮术或刮宫术 手取胎盘 1.术者将一只手沿着脐带经阴道插入附着于宫底的胎盘边缘。 2.另一只手扶住宫底，术者将四指并拢，用手的外缘缓慢的剥离植入的胎盘，直到整个胎盘从子宫壁分离。 3.抓住胎盘，把手慢慢从子宫、阴道里退出。 4.探查宫腔，保证没有胎盘残留。 5.给予缩宫素20 units 处理（软产道损伤） 应彻底止血 按解剖层次逐层缝合裂伤 软产道血肿应切开血肿 清除积血止血、缝合 必要时可置橡皮引流 * 宫颈裂伤修补 处理（凝血功能障碍） 尽快输新鲜全血 补充血小板 纤维蛋白原 凝血酶原复合物 凝血因子 若并发DIC可按DIC处理 处理（出血性休克处理） 求助　请上级医师及相关科室协助处理。 保持气道通畅　　吸氧，必要时气管插管。 开放二通道　　给予生理盐水或其他晶体液。 监测生命体征　BP，HR，R，PO2，CVP等。 处理（出血性休克处理） 估计出血量判断休克程度 针对病因止血抢救休克 建立静脉通道，监测中心静脉压，补充晶体及血液、血浆等 给氧及升压药物与皮质激素 纠正酸中毒，改善心、肾功能 广谱抗生素防治感染 预 防 重视产前保健 孕前减少人工流产次数，孕检发现与凝血功能障碍等相关疾病，妥善处理， 正确处理产程 避免产程延长，避免粗暴阴道手术操作，保护好会阴 加强产后观察 产后2小时、24小时注意出血量记录，观察全身及会阴局部的情况，督促排尿、鼓励早吸吮 产科名言 产科处理要永远走在前面！ * 一旦保守治疗方法失败，要果断手术，及时切除子宫　产后出血处理成功的金科玉律是：诊断一定要有预判，处理永远要提早一步。处理产后出血时，子宫切除往往是最后不得已而为之的事，不到山穷水尽，医生一般是不会轻易切除子宫的。因为切除子宫意味着患者失去生育能力，也往往意味着没完没了的医疗纠纷。但是主动的子宫切除和被动的子宫切除有着很大的区别，循证医学的证据显示：Hysterectomy earlier rather than late(早切除子宫比晚切除好)。晚切除还是要切除子宫，而且会导致大量出血，甚至DIC和死亡。以下的真实案例就很好地说明了这点：每一步做对了就都对了吗？1例25岁的双胎孕妇行选择性剖宫产术，术后子宫收缩乏力，医生按照MOPPABE方法处理。一面按摩子宫一面用缩宫素，用了40U的缩宫素还是没有子宫收缩。然后宫体注射前列腺素，反复注射4支仍无效。行B-Lynch手术缝合子宫后出血明显减少，子宫也开始收缩，在出血得到控制后关腹回病房。在术后观察时又出现阴道出血，于是在放射介导下行子宫动脉栓塞术，仍不能控制出血。患者因为出血多，已经出现DIC，只好大量输注血制品。在患者病情稳定后行次全子宫切除术，至手术结束时患者已经累计失血超过10 000ml。术后观察时腹腔引流管一直有不凝血液流出，24h累计接近2000ml。第2天只好再次手术，发现宫颈残端有小的出血点，予以缝扎。术后腹腔引流管仍有不凝血液流出，24h接近1000ml。此时患者已经出现多脏器功能衰竭，呼吸功能衰竭(用呼吸机)、脑功能衰竭、心衰、肾衰(用肾透析)，最后患者死亡。虽然医生按照MOPPABE方法每一步都做了，但是患者还是死亡了，其原因是每一步都做晚了，都是被动的。如果早下决心切除子宫，就不会导致最终的死亡。 产后出血 Postpartum hemorrhage 温州医科大学附属二院产科 王宁霏 本节重点 掌握产后出血的定义 掌握产后出血的病因分类及各类的表现 熟悉产后出血的处理、抢救原则，掌握对子宫收缩乏力的处理 产后出血定义 定义