妇产科学-温医大-宫颈癌--CIN--2015.12.pptVIP

随　访 50%复发 第1年； 75%-80% 2年内； 局部复发； 出院后1个月行第1次随访 随　访 2年内每3~4个月复查1次； 第3~5年，每半年复查1次； 第6年开始每年复查1次； 随访内容除盆腔检查、阴道脱落细胞学检查外，应定期进行胸透、血常规检查和子宫颈鳞状细胞癌抗原（SCCA）。 晚婚少育有性生活定期筛查高级别宫颈病变，及时诊断治疗宣教HPV疫苗 宫颈癌预防 子 宫 颈 癌 合 并 妊 娠 在妊娠期宫颈鳞—柱交接部受雌激素影响而外移，移行带区的基底细胞出现不典型增生，可类似原位癌病变，不必处理，产后6周恢复正常。 妊娠期确诊为宫颈浸润癌，应立即终止妊娠，根据病理类型、临床期别、孕周和维持妊娠的意愿个体化治疗。 手术治疗 ⅠA1 期：切缘阴性，维持至足月，经阴道分 娩，产后6周全子宫切除术 ≥ⅠA2 期： ＜20W 广泛性子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术 20-28W ⅠA2 和ⅠB1 ＞28W 34 W 宫颈癌可以预防，早期发现治疗效果好，早期可治愈宫颈癌是可以消灭的 Thank You A At the service of women zjwzzxq@163.com * You have had an abnormal Pap test You or your sexual partner has or had a genital wart virus infection You had previous genital or vaginal cancer Your sexual partners previous partner had cervical cancer or abnormal cervical cells Your sexual partner has or had cancer of the penis Your immune defenses are low, such as in the case of people with organ transplants, people taking immunosuppressive drugs, or people with AIDS * * * * * 概　述 宫颈癌又称宫颈浸润癌，是最常见的妇科恶性肿瘤； 好发年龄：原位癌30-35岁 浸润癌50-55岁 宫颈癌有较长癌前病变阶段，宫颈细胞学检查可使宫颈癌得到早期诊断与早期治疗。 病 理 鳞状细胞癌：占75～80% 鳞状上皮化生（角化）、细胞间桥 腺癌：占20～25% 腺体分化或黏液分泌 鳞状细胞癌（巨检） 外生型 内生型 溃疡型 颈管型 宫颈上皮内瘤变、镜下早浸癌及早期宫颈浸润癌，肉眼观察无明显异常 4种类型 外生型：最常见，状如菜花又称菜花型； 内生型：癌灶向宫颈深浸润，使宫颈扩张并侵犯子宫峡部，常侵犯宫旁组织 溃疡型：上述两型癌灶继续发展，癌组织坏死脱落形成凹陷或空洞样形如火山口 颈管型：癌灶发生在宫颈外口内，隐蔽在宫颈管，侵入宫颈及子宫峡部供血层以及转移到盆壁的淋巴结 溃疡型宫颈癌 鳞状细胞癌（镜检） 微小浸润癌：癌细胞小团似泪滴状、锯齿状穿破基底膜，或进而出现间质浸润。 宫颈浸润癌：癌灶浸润间质的范围已超出微小浸润癌，呈网状或团块状浸润间质 鳞状细胞癌（镜检） 宫颈浸润癌，分化程度分3级： Ⅰ级：分化较好，可见癌珠、细胞间桥，核分裂象＜2/高倍视野 Ⅱ级：中度分化，核分裂象2~4/高倍视野 Ⅲ级：未分化的小细胞，核分裂象＞4/高倍视野 腺癌（巨检） 来自宫颈管，并浸润宫颈管壁。或突向宫颈外口，常侵犯宫旁组织。 病灶向宫颈管内生长，宫颈外观可完全正常，但宫颈管膨大如桶状。 腺癌（镜检） 黏液腺癌 宫颈恶性腺瘤 （微偏腺癌） 腺鳞癌 从表面到切缘都有腺体，还有不规则的腺体增生 腺上皮细胞无异型性 隧道状腺丛 转移途径 直接蔓延：最常见。癌灶向两侧蔓延至主韧带、阴道旁组织，晚期可引起输尿管阻塞。癌灶向前后蔓延侵犯膀胱或直肠，造成生殖道瘘。 淋巴转移：局部浸润后侵入淋巴管，形成瘤栓，宫颈癌淋巴结转移分为一级组及二级组。 血行转移：很少见。可转移至肺、肾或脊柱等。 腹股沟深浅、 腹主动脉旁淋巴结 宫旁、宫颈旁、闭孔、 髂内、髂外、髂总、 骶前淋巴结 临床分期 Ⅰ期 子宫颈癌临床分期（FIGO,2009年） 癌灶局限于宫颈（扩展至宫体将被忽略） ⅠA 肉眼未见癌灶，镜下浸润癌:间质浸润深度＜5mm