妇产科学-温医大-卵巢肿瘤上 -2015.03.27.pptVIP

卵巢肿瘤概论 组织学类型繁多，不同类型的肿瘤有不同的生物学行为。 并发症包括蒂扭转、破裂、感染和恶变。 恶心肿瘤早期无症状，晚期可有消化道症状，但非特异性。直接蔓延、腹腔终种植与淋巴转移为其主要转移途径。 手术是主要治疗手段。恶性肿瘤术后根据其组织学类型、手术病理分期等决定实施辅助性化疗。 淋巴转移 沿卵巢血管经卵巢淋巴管向上至腹主动脉旁淋巴结 沿卵巢门淋巴管达髂内、髂外淋巴结，经髂总至腹主动脉旁淋巴结 沿圆韧带进入髂外及腹股沟淋巴结 卵巢肿瘤治疗 一经发现，即可手术（急诊除外）。 目的：1）明确诊断；2）切除肿瘤；3）恶性肿瘤进行病理分期；4）解除并发症； 化疗是主要的辅助治疗。 绝经后卵巢可触及综合征(post menopausal palpableovary,PMPO) 是指绝经3年后仍能触及卵巢,属于异常征象,部分为恶性病变,要做进一步的检查和处理。 PMPO与卵巢癌有一定关系，及时发现PMPO的重要性在于早期发现卵巢恶性肿瘤。 正常卵巢在绝经后逐渐缩小，绝经1 ～ 2 年卵巢各经线均减少约1 cm; 绝经2 年后卵巢平均大小为1.5 cm × 0.75 cm × 0.5 cm。 如果绝经3 年后能触及卵巢，即称PMPO。 妊娠合并卵巢肿瘤 手术适应症： 无法明确肿瘤性质 高度怀疑卵巢癌 肿瘤发生破裂、扭转、出血。 手术注意事项 手术应由有经验的医生和麻醉师共同完成 手术风险主要来自麻醉和手术 a.大量证据证实，多数麻醉药对胎儿是安全的 b.威胁胎儿的主要因素是低血压、低氧血症、低血 糖、疼痛、感染及血栓栓塞等术中并发症 c.术中密切监护、使妊娠妇女保持左侧倾斜位 d.术后充分止痛防止疼痛诱发宫缩、预防血栓和预防性抗凝是保障母婴安全的重要措施。 预 防 全民普及体检！ 1.口服避孕药； 2.普查普治：30岁以上妇女每年妇检结合B超等； 3.早发现、早处理： a.实性肿块； b.卵巢囊肿8cm者； c.青春期前、绝经后： 绝经后卵巢可扪及综合征； d.生育年龄正在口服避孕药，但是 囊肿持续存在超过2个月。 * 预 防 全民普及体检！ 4.卵巢癌的筛查：如CA125,HE4; 5.遗传因素：遗传性卵巢癌综合征（HOCS）家族成员是发生卵巢癌的高危人群，与BRCA基因突变密切相关，因此对其建议新预防性卵巢切除以预防卵巢癌的发生。 *安吉丽娜·茱莉“遗传性乳腺癌卵巢癌综合征”基因(BRCA1/2) * 妊娠合并卵巢肿瘤 危害：早孕时，引起流产； 中孕时，易并发蒂扭转； 晚孕时，导致胎位异常； 分娩时，易梗阻、破裂。 处理：早孕，宜等待至孕12周后手术； 孕晚期可待至足月剖宫产时一起处理； 恶性肿瘤同非孕期。 * 谢 谢！ * * 方式有关 卵 巢 肿 瘤 ovarian tumor 温州医科大学附属第二医院 陈文兵 * * 掌握卵巢肿瘤的临床诊断。 掌握卵巢肿瘤的治疗原则以及并发症的处理原则。 熟悉卵巢肿瘤组织学分类、转移途径及鉴别诊断 。 了解卵巢肿瘤的预后、随访和监测及高危因素。 大纲要求 * 第一节 卵巢肿瘤概论 女性生殖器常见三大恶性肿瘤之一； 位于盆腔深部， 缺乏典型的症状； 缺乏早期诊断方法，其死亡率居妇科恶性肿瘤之首。 组织学分类 一.上皮性肿瘤：占50-70%，恶性占85-90% 二.生殖细胞肿瘤:占20-40% 三.性索间质肿瘤:占4.3-6% 四.转移性肿瘤:占5-10% * * 1级 → 高分化 2级 → 中分化 3级 → 低分化 * 组织学分级 转移特点：外观局限的肿瘤，可在腹膜、大网 膜、腹膜后淋巴结、横隔等部位有亚临床转移。 1.直接蔓延及2.腹腔种植是主要途径。 子宫及附件：恶性生殖细胞肿瘤较低。 腹膜：播散结节 腹水的主要来源 大网膜：网膜饼，腹水的重要来源 肠道：肠梗阻是死亡的主要原因 * 恶性肿瘤的转移途径 转移途径 3.淋巴道转移也是重要途径。 盆腔淋巴结和腹主动脉旁淋巴结有相等的几率。 随期别的上升、细胞分化的不良转移率上升。 4.血行转移少见 * * * * 临床表现（良性肿瘤）