妇产科学-温医大-女性生殖器炎症2015第八版.pptVIP

女性生殖器炎症 温州医学院附属第二医院 周 洁 外阴及阴道炎症 阴道正常微生物群 阴道菌群生态平衡 G+及兼性厌氧菌: 乳杆菌、棒状杆菌、非溶血性链球菌、肠球菌、表皮葡萄球菌 G-及兼性厌氧菌: 加德纳菌、大肠埃希菌、摩根菌 专性厌氧菌：消化球菌、消化链球菌、类杆菌、动弯杆菌、梭杆菌、普雷沃菌 支原体、假丝酵母菌 阴道生态系统及影响因素 阴道自净作用 阴道上皮增生 抵抗病原体 雌激素 阴道乳杆菌 富含糖原 乳酸(pH 3.8~4.4)，H2O2 抑制其他病原体生长 阴道分泌物检查 注意分泌物颜色，气味及PH值 0.9%氯化钠溶液 滴虫和线索细胞 10%氢氧化钾溶液 假丝酵母菌 非特异性外阴炎 病因： 临床表现： 痒、痛。局部红、肿、热、痛，糜烂、溃疡；慢性时皮肤增厚、粗糙、苔藓样变。 外阴皮肤粘膜充血、水肿 外阴皮肤粘膜充血、糜烂、湿疹 非特异性外阴炎 诊断：无困难 治疗： 保持外阴清洁、干燥，局部用药，消除病因。 前庭大腺炎 病因：葡萄球菌、大肠埃希菌、链球菌、肠球菌、淋病奈瑟菌、沙眼衣原体 临床表现：局部肿痛，伴全身症状。 体征：皮肤红、肿、热、痛，脓肿形成。  前庭大腺炎 治疗： ①抗炎：局部坐浴、全身用药 ②切开引流及（或）造口 前庭大腺囊肿（Bartholin cyst） 病因：腺管阻塞 腺管阻塞，脓液吸收 粘液浓稠，排出不畅 侧切损伤 临床表现：小，无症状 大，坠胀感 前庭大腺囊肿 治疗： 造口（手术、激光、微波） 前庭大腺囊肿造口术 滴虫阴道炎（trichomonal vaginitis) 病因：阴道毛滴虫感染。 滴虫习性：适宜温度25~40℃，pH5.2~6.6，潮湿环 境，脱离人体仍存活数小时，故极易传 播。滴虫消耗吞噬糖原，阻碍乳酸生成 月经前后pH发生变化，易复发；可存在 阴道以外 滴虫阴道炎 传播方式：直接 、间接、医源性。 症状：阴道分泌物增多，外阴搔痒。 体征：灰黄色泡沫样脓性稀薄分泌物，粘膜充血，点状出血。 滴虫阴道炎患者外充血、分泌物灰白色泡沫样 滴虫阴道炎继发感染患者阴道粘膜充血、出血点分泌物淡黄色 滴虫阴道炎患者檫净阴道分泌物后粘膜面出血点 滴虫阴道炎 诊断： 根据 临床表现和体征， 分泌物找滴虫（悬滴法和培养）。 滴虫阴道炎的治疗 全身用药：甲硝唑0.4 bid~tid×7天或2.0 st 性伴侣治疗： 夫妇同治，禁止性交 治疗后无症状者不需要随访，治疗失败重复用药 妊娠期用药：甲硝唑0.4 bid~tid×7天或2.0 st 避免重复感染  外阴阴道假丝酵母菌病（vulvovaginal candidiasis,VVC） 病因：由假丝酵母菌（80-90%白假丝酵母菌，10-20%为光滑假丝酵母菌，近平滑假丝酵母菌，热带假丝酵母菌）感染引起。PH4.0-4.7，通常4.5。分酵母相和菌丝相 若妊娠，糖尿病，大量应用免疫抑制剂，长期使用广谱抗生素等易发病。 VVC别名 1、霉菌性阴道炎 2、念珠菌性阴道炎 外阴阴道假丝酵母菌病 习性：不耐热，60度1小时死亡，对干燥、日光化学制剂的抵抗力较强。 传播方式： 自身（口腔—肠道—阴道） 直接 间接 VVC临床表现 症状：外阴瘙痒、灼痛、性交痛及尿痛，分泌物增多 体征：外阴潮红皲裂，分泌物白色稠厚呈凝乳或豆渣样 假丝酵母菌病白带增多豆渣样 VVC诊断 临床表现和体征，分泌物检查（10%KOH悬滴镜检、涂片革蓝染色、培养）找到芽生孢子或假菌丝。 VV