妇产科学-温医大-妊娠期高血压疾病2014下.pptVIP

妊娠期高血压疾病Hypertensive disorders complicating pregnancy 温州医科大学附属二院妇产科 谢爱兰 定义 掌握： 分类与临床表现、诊断 治疗原则 病理生理 了解： 诊断和鉴别诊断 高危因素及预防 假如你遇到● ● ● ● ● ● 张某，38岁，住院号800304， 2015年9月15日入院 主诉：因孕32周，发现血压高3天，头痛1天。 既往无高血压，肾炎病史，外祖母，妈妈均有高血压病史 入院时查体：BP189/120mmHg，水肿（3+），宫高32cm，腹围106cm，胎位LOA，胎心134次/分，尿蛋白（4+） 请问 ● ● ● ● ● ● 如何诊断？ 如何处理？ 概 述 定义：妊娠与血压升高并存的一组疾病 发病率 ：5%-12% 主要临床表现为高血压，蛋白尿，严重时发生抽搐 严重影响母婴健康，是孕产妇和围产儿病死率升高的主要原因。 为孕产妇死亡的第四位 特点 妊娠期特有疾病 先有体征，后有症状 重症时，发展迅速，预后不佳 高危因素 年龄≥ 40岁 子痫前期病史 抗磷脂抗体阳性 BMI ≥35kg/m2 慢性高血压、肾炎、糖尿病、肥胖 子痫前期家族史 多胎妊娠、首次妊娠、妊娠间隔时间≥10年 孕早期收缩压≥130mmHg或舒张压≥ 80mmHg 病因 子宫螺旋小动脉重铸不足 炎症免疫过度激活 血管内皮细胞受损 遗传因素 营养缺乏:低蛋白血症、钙、镁、锌、硒缺乏 胰岛素抵抗 病理生理变化 全身小血管痉挛，内皮损伤，及局部缺血 各脏器灌流减少 危害母儿 脑 脑血管痉挛，通透性增加，脑水肿、充血、缺血、血栓形成及出血等 昏迷、视力下降、失明 大范围脑水肿 感觉迟钝、混乱、昏迷、脑疝 脑灌注压 头痛 肾 肾小球扩张 内皮细胞肿胀 纤维素沉积 蛋白尿的多少与妊娠期高血压疾病的严重程度相关 血管痉挛，肾血流量及肾小球滤过量下降，血浆尿酸、肌酐上升（2倍 ），少尿、急肾衰 肝 脏 肝功能异常，各种转氨酶升高 肝内小A痉挛后扩张松弛，门静脉压力骤升周围出血、坏死，肝包膜下血肿形成，肝破裂 心血管 血管痉挛 血压 外周阻力 心肌收缩力和射血阻力 心输出量 血管通透性 心肌缺血、 间质水肿、心肌点状出血 或坏死、肺水肿、心衰 血 液 容量：全身小动脉痉挛，血管壁渗透性增加，血液浓缩 凝血 高凝血状态 重症者发生HELLP综合征 内分泌及代谢 孕激素转换酶 ↑( p ↓) 低蛋白血症 盐皮质激素↑ 去氧皮质酮↑ 血浆胶体渗透压↓ 钠潴留 组织水肿 水肿与妊娠期高血压疾病的严重程度及预后关系不大 子宫胎盘血流灌注 子宫螺旋小动脉重铸不足 胎盘血管急性动脉粥样硬化 胎盘灌流下降 胎盘功能减退 FGR 、胎窘、胎盘早剥、母儿死亡 分类和临床表现 妊娠期高血压（gestational hypertention） 子痫前期（preeclampsia） 轻度 重度 子痫（eclampsia） 慢性高血压并发子痫前期（ preeclampsia superimposed upon chronic hypertention) 妊娠合并慢性高血压(chronic hypertention) 诊 断 病史 高危因素 临床表现：有无头痛，视力改变，上腹部不适 高血压 蛋白尿 诊 断-辅助检查 妊娠期高血压： 尿常规，24h尿蛋白 血常规、肝肾功能、血脂、电解质、凝血功能 心电图 胎心监护 胎儿B超 子痫前期、子痫酌情增加以下 眼底检查 反映本病严重程度 腹部B超、心超、头颅CT或MRI 血气分析 鉴别诊断 慢性肾炎合并妊娠 癫痫、脑炎、脑肿瘤、脑血管畸形破裂出血、糖尿病高渗性昏迷、低血糖昏迷等鉴别 预 测 高危因素 生化指标 物理指标 联合预测 预 防 适度锻炼 合理饮食 补钙 阿司匹林抗凝治