妇产科学-温医大-异常分娩.pptVIP

黏土娃娃 异常分娩 温州医科大学附属二院产科 陈洁（陈健） 影响分娩的主要因素 异常分娩 任何一个或一个以上的因素发生异常以及四个因素间相互不能适应，而使分娩进展受到阻碍，称异常分娩 产力异常(abnormal uterineaction) 产力是分娩的动力 产力中以子宫收缩力为主 子宫收缩具有节律性、对称性和极性 子宫收缩力异常，简称产力异常 子宫收缩力异常 子宫收缩乏力 子宫收缩过强 子宫收缩乏力协调性（低张性） 原发性 继发性 子宫收缩乏力不协调性（高张性） 子宫收缩过强 协调性 急产（无阻力时） 病理缩复环（有阻力时） 不协调性 强直性子宫收缩（全部子宫肌收缩） 子宫痉挛性狭窄环（局部子宫肌收缩） 子宫收缩乏力 病 因 头盆不称或胎位异常 继发性宫缩乏力的最常见原因 子宫局部因素 子宫发育不良 子宫畸形 子宫过度膨胀 经产妇子宫肌纤维变性、结缔组织增生或子宫肌瘤 病 因 精神因素 精神过度紧张 睡眠减少 临产后 进食不足 过多消耗体力 内分泌失调 药物影响 大量镇痛剂与镇静剂 （吗啡、氯丙嗪、 硫酸镁、等） 其他 过早起腹压、膀胱充盈 临床表现 原发性宫缩乏力：指产程开始就出现宫缩乏力，宫口不能如期扩张，胎先露部不能如期下降，导致产程延长 继发性宫缩乏力：指产程开始子宫收缩正常,只是在产程较晚阶段（多在活跃期后期或第二产程），子宫收缩转弱，产程进展缓慢甚至停滞 协调性宫缩乏力（低张性） 其特点为子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极性，但收缩力弱，持续时间短，间歇期长且不规律，宫缩＜2次/10min。 对胎儿影响不大。 协调性宫缩乏力（低张性） 当宫缩高峰时，宫体隆起不明显，用手指压宫底部肌壁仍可出现凹陷。多属继发性宫缩乏力，临产早期宫缩正常，于第一产程活跃期后期或第二产程时宫缩减弱，常见于中骨盆与骨盆出口平面狭窄，胎先露部下降受阻，持续性枕横位或枕后位等。 不协调性宫缩乏力（高张性） 多见于初产妇，其特点为子宫收缩的极性倒置，宫缩的兴奋点不是起自两侧宫角部而是来自子宫下段的一处或多处冲动。子宫收缩波由下向上扩散，收缩波小而不规律，频率高，节律不协调；宫缩时宫底部不强，而是子宫下段强，宫缩间歇期子宫壁也不完全松弛。 不协调性宫缩乏力（高张性） 往往有头盆不称和胎位异常。产妇自觉下腹部持续疼痛、拒按、烦躁不安，严重者出现脱水、电解质紊乱、肠胀气、尿潴留；胎儿-胎盘循环障碍，出现胎儿宫内窘迫。 不协调性宫缩乏力（高张性） 多属原发性宫缩乏力，需与假临产鉴别。鉴别方法是给予强镇静剂哌替啶100mg肌肉注射。能使宫缩停止者为假临产，不能使宫缩停止者为原发性宫缩乏力。 产程曲线异常 潜伏期延长 正常8小时；大于16小时 活跃期延长 正常4小时；大于8小时 活跃期停滞 2小时宫口扩张无进展 宫口扩张速度初产妇＜1.2cm/h， 经产妇＜1.5cm/h， 第二产程延长 初产妇大于2小时 经产妇大于1小时 产程曲线异常 产程曲线异常 第二产程停滞 1小时胎头下降无进展 胎头下降延缓 活跃期晚期及第二产程，胎头下降速度初产妇＜1.0cm/h，经产妇2.0cm/h， 胎头下降停滞 活跃晚期胎头停留在原处不下 降1小时以上 滞产：总产程超过24小时 对产妇影响 由于产程延长，产妇休息不好，进食少，精神与体力消耗，可出现疲乏无力、肠胀气、排尿困难等，严重时可引起脱水、酸中毒、低钾血症、影响子宫收缩。 对产妇影响 第二产程延长，膀胱被压迫于胎先露部（特别是胎头）与耻骨联合之间，可导致组织缺血、水肿、坏死，形成膀胱阴道瘘、尿道阴道瘘。 对产妇影响 胎膜早破以及多次肛诊或阴道检查增加感染机会。 产后宫缩乏力影响胎盘剥离、娩出和子宫壁的血窦关闭，容易引起产后出血。 手术产率高，产褥期并发症亦增多。 对胎儿影响 协调性宫缩乏力容易造成胎头在盆腔内旋转异