妇产科学-温医大-子宫内膜异位症.pdf

子宫内膜异位症 Endometriosis 温州医科大学附属第二医院 耿筱虹 定义 v Endometriosis ›当具有活性的子宫内膜组织 （腺体和间质） 出现在子宫内膜以外的部位时，称为子宫内 膜异位症 v Adenomyosis ›子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层时 发病率 v 育龄期是内异症的高发年龄 v 近年来发病呈明显上升趋势 ›盆腔疼痛与痛经20-90% ›妇科手术 5%~15%； ›25-35%不孕患者与之相关 发病年龄 v 见于生育年龄妇女，25~45岁 发病部位 卵巢、宫骶韧带、子宫下部后壁浆膜面、覆 盖直肠子宫陷凹、乙状结肠的腹膜层、阴道 直肠隔, 以卵巢为多见占80%。 发病部位2： 脐、膀胱、肾、输尿管、肺、胸膜、乳腺、 淋巴结、手、臂、大腿。 发病机制 子宫内膜异位症为良性病变，具有恶性肿瘤 的远处转移和种植生长能力 子宫内膜种植学说 1921年Sampson提出：经血逆流致内膜种 植。此学说解释盆腔内形成典型的内膜异 位症，但无法解释盆腔外的子宫内膜异位 症。 淋巴及静脉播散学说 解释远离盆腔部位的 器官如肺、手或大腿 的皮肤和肌肉发生的 子宫内膜异位症 体腔上皮化生学说 体腔上皮 （卵巢表面上皮、盆腔腹膜）具 有高度化生潜能在经血、慢性炎症或持续 卵巢激素刺激，转变成子宫内膜样组织。 v 诱导学说 v 遗传学说 免疫与炎症因素 子宫内膜IgG、补体C3、抗子宫内膜抗体 体液免疫改变、细胞免疫异常 病理 异位内膜随卵巢激素的变化而发生周期性 出血、伴有周围纤维组织增生和粘连形成， 出现紫褐色斑点或小泡、大小不等颜色各 异实质结节、包块。 卵巢巧克力囊肿 卵巢内的异位内膜因反复出血形成单个或多 个囊肿，囊肿内含暗褐色黏糊状陈旧性血， 似巧克力液体，故称巧克力囊肿。 右侧单个异位囊肿 异位囊肿合并卵管积液 左侧单个异位囊肿 双侧异位囊肿 早期病例 腹膜处见无色素改变、白色混浊腹膜灶、火 焰状红色灶、膜样息肉灶、卵巢下粘连。 紫点腹膜型 紫兰色结节 血管赘生型 腺体型病灶 镜下结构 1.子宫内膜上皮 2.内膜腺体或腺样结构 3.内膜间质及出血 4.少量内膜间质细胞囊壁中发现红细胞或含铁血黄素 的巨噬细胞 临床分期 1997年美国生殖学会 （AFS ）提出修正分期法， 需在腹腔镜或剖腹探查术时进行，根据内膜 异位病灶部位、数目、大小和粘连程度评分， 分为Ⅳ期。 痛经和持续性下腹痛 渐进性、继发性痛经 部位：下腹部、腰骶部、放射致阴道、会阴、肛门或 大腿 时间：经期第一日、月经来潮1～2日 疼痛程度与病灶大小并不一定呈正比。 月经失调 经量增多 经期延长 经前点滴出血 不孕 盆腔内器官和组织广泛粘连输卵管蠕动减弱， 影响卵子排出、摄取和受精卵运行。 黄体期功能不足 25%-45% 卵巢是EM高发部位 减弱LH功能，影响排卵 病变在卵巢引起功能紊乱 未破卵泡黄素化综合征 卵巢无排卵，但卵泡细胞出现黄素化。 查体 1、体温呈双相，子宫内膜呈分泌期改变 （无受孕 可能） 2、排卵期后4~10 日，腹腔镜检卵巢表面未见排卵 孔。 3、LH高峰后2 日 ，B超检查卵泡仍继续增大、腹 腔液量无