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骨与软组织影像诊断学 温医附二院影像教研室 何家维 hjw@ 骨骼疾病诊断 （diagnosis of osteoarticular diseases） 骨与软组织创伤性疾病 骨与软组织感染性疾病 1.化脓性骨髓炎（急性、慢性） 2.骨结核（长骨和脊柱结核） 肿瘤和肿瘤样疾病（骨肉瘤、骨囊肿） 全身性疾病的骨改变（代谢性－佝偻病） 1化脓性骨髓炎（急性、慢性） 临床：化脓性菌（金葡萄菌）进入骨髓所致。常为血行或直接感染。好发于青少年，男性多，四肢长骨多见，常由干骺端向骨干发展。 临床症状及体征：急性表现,发病急，全身高热，局部红肿热痛、波动和功能障碍。慢性则治疗不彻底，有反复流脓及流出死骨。 急性化脓性骨髓炎－ 影像学表现 早期：①发病2周以内。②X线表现只有弥漫性软组织肿胀尚无明显骨骼变化。软组织肿胀表现为密度增高，厚度加大，肌间隙模糊或消失，皮下脂肪模糊并有网、条状密度增高影。MR表现长T1长T2 中晚期（进展期）： ①骨皮质破坏、中断。干骺端多数斑点状骨破坏区，边界不清，进而呈跳跃状或直接蔓延至骨干。骨骺多不受累 ②死骨，常呈长条状，甚至整个骨干。 ③ 骨膜新生骨，花边、葱皮及袖口状。 ④软组织肿胀。 男、22y、外伤后一周左胫骨下段骨髓炎 急性骨髓炎（进展期） 慢性化脓性骨髓炎－ X线表现 X线表现：①骨质增生硬化，具有特征性。骨膜反复增生，融合，骨包壳形成，骨骼变形。② 骨脓腔形成，呈圆或不规则形，边缘光滑而硬化。骨瘘孔形成，表现为骨皮质或骨膜增生的缺损区。 ③ 死骨可在骨内或软组织内，呈长条状，周围为低密度肉芽组织。 ④软组织反复肿胀，内可有低密度条状瘘管影。 特殊的慢性炎症：硬化性骨髓炎，慢性骨脓肿 急性 骨髓炎及结核鉴别： 慢性炎症与成骨型骨肉瘤鉴别：临床、骨质破坏，死骨，骨膜新生骨及软组织肿块 慢 性 化 脓 性 骨 髓 炎 特殊慢性感染-骨脓肿（Brodie） 3骨结核（Tuberculosis of bone ） 临床：好发于青少年，常单发，最常见于脊椎、髋关节和膝关节。主要症状 发病慢，全身中毒症状和局部有疼痛、肿胀、功能障碍和冷脓肿。 发病机理：是以骨质破坏和骨质疏松为主的慢性病变。结核菌（80%在肺）→血液→骨关节血液循环丰富的部位①长骨干骺端、骨骺②关节滑膜③脊椎→形成骨关节结核。渗出型、增殖型、干酪样坏死为主型。 长骨结核影像学表现 好发部位是骺和干骺端 病变长骨常有骨质疏松。在骨松质内出现类圆形骨质破坏区，边缘较清晰，临近无明显骨质增生。破坏区内可有砂粒样死骨，边界模糊，密度不高。病变易向临近关节方向发展，而不易向骨干发展。通常无或仅有轻微骨膜反应，CT更好显示破坏区细节，死骨，冷性脓肿 与化脓性骨髓炎之区别点：①无或轻微骨膜反应。②死骨呈砂粒样。③易侵犯骨骺和关节。④病程慢。 骨干结核：较少见，尤其长骨干结核更少见。 短骨干结核：好发于10岁以下。常多发。形成骨气鼓。 骨骺、干骺结核 掌、指骨结核 长骨干结核 脊柱结核（Tuberculosis of spine） 常见，好发于青少年，常多个脊椎受累，腰椎居首位，常累计相邻两个椎体。早期分为椎体中央型、边缘型和韧带下型。 X线表现 脊椎骨质破坏：最常见于椎体上下缘，有时见砂粒样死骨 序列列变化：椎体受压楔形变，脊柱侧、后突。 椎间隙：不均匀狭窄或消失。 冷脓肿形成：腰大肌脓肿、胸椎旁脓肿和颈咽后壁脓肿，有时脓肿钙化。 与脊椎骨折鉴别：本病有脊椎骨质破坏，椎间隙狭窄和冷脓肿，并常多脊椎受累。 CT显示骨质破坏区、死骨、和椎旁脓肿优于平片 MRI破坏区T1信号，T2高低混杂信号，显示脓肿优于X、CT。 男性，77岁，腰背部疼痛1周。 L5椎体结核伴椎旁脓肿形成，泥沙样死骨 骨与软组织疾病诊断 骨与软组织创伤性疾病 骨与软组织感染性疾病 肿瘤和肿瘤样疾病 1概述 2良性骨肿瘤和肿瘤样疾病（骨软骨瘤，骨巨细胞瘤、骨囊肿） 3原发性恶性骨肿瘤（骨肉瘤） 4转移性骨肿瘤 全身性疾病的骨改变（代谢性－佝偻病） 1骨肿瘤及肿瘤样疾病概述 骨肿瘤不多见，恶性约占全身1％，但青壮年发病，往往致残/命 检查目的：一般能定位、定量和部分能定性。明确（1）是否是肿瘤。（2）良性还是恶性。（3）肿瘤的组织学类型（难）。主要观察部位，数目，骨质改变，骨膜及软组织肿块等影像学表现，同时结合患者的年龄，症状及实验室检查等诊断。 良、恶性骨肿瘤的影像学鉴别诊断：生长速度与方式，骨质破坏形状及边缘，骨膜反应，软组织肿块，肿瘤骨及转移。良性主要点，生长慢，无转移，骨破坏区边界清楚，皮质薄、膨胀，一般无骨膜增生，一般无软组织肿块，如有、则边界清楚，推压而不侵犯周围组织。恶性则相反。 良