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呼吸系统影像学诊断 温州医科大学附属二院影像科 陈雪鹏 第一节、检查技术??? （一）常规X线检查 透视 胸片 体层摄影（肺门、病灶）高千伏摄影 造影 3、胸膜 ：壁层、脏层，二层之间为胸膜 腔。 叶间胸膜：斜裂、水平裂（两层脏层胸膜组成） 4、气管和支气管 Trachea and bronchi 隐约能显示气管与肺门区的主支气管。小支气管平片上不能显示 气管隆突 分叉60~850 ，右20~300 ，左30~450 支气管 右 上：尖、前、后， 中间段 中：内、外 下：背、内、前、外、后 左 上：上部：尖后、前。下部：上、下舌支 下：背、内前、外、后 5、肺叶、肺段及肺小叶 肺叶,右三左二 肺段,右10左8 肺小叶,. 具有小叶间隔的最小肺组织单位。中心为小叶细B及小叶A，小叶细B分出3~5支终末细B，终末细B以远的肺结构为腺泡。 每支末梢细支气管所支配的范围为腺泡(acinus),为肺部病理改变的基本单位。 6、肺实质和肺间质 肺实质：肺部具有气体交换功能的含气间隙结构 包括肺泡及肺泡壁. 肺间质：支气管和血管周围,肺泡间隔及脏层胸膜 下由结缔组织所组成的支架和间隙. （三）、纵隔 1、范围：胸骨后—胸椎前，介于两肺之间 上为胸廓入口、下为横膈。 2、内容：心脏、大血管、气管、食管、淋 巴结及胸腺、神经、脂肪等 3、分区：前、中、后；上、下区（图） （四）横膈 （1）均呈圆顶状、右膈高、左膈低 （2）内高、外低 （3）心膈角、肋膈角（前、侧、后） （4）局限性膈膨升，波浪膈。 （5）三个裂孔：食道、主动脉、腔静脉 （6）两个薄弱区：胸骨旁裂孔、胸腹膜裂 孔 膈疝 1、胸壁：皮下脂肪、肌肉、骨骼 2、纵隔：胸腺、淋巴结、食道 3、肺：坠积效应， 叶间裂：在常规CT片上表现为透 明带，在高分辨力是线状影。 （肺叶标志） 4、横膈： 为观察纵隔结构选用纵隔窗观察：选择6个基本的纵隔层面 1．纵隔胸腔入口平面：6血管平面，气管两旁偏前可见双侧颈总动脉，颈总动脉外前方为两侧头臂静脉，颈总动脉之外后方为两侧锁骨下动脉。 2．胸骨柄平面：5血管平面，相当于主动脉弓上水平。气管前方较粗的血管断面为无名动脉，气管左侧为左颈总动脉，其外后方为左锁骨下动脉。无名动脉与左颈总动脉支前方分别为右及左侧头臂静脉。右头臂静脉呈圆形断面，左头臂静脉可呈水平走行于无名动脉前方。 3．主动脉弓平面：主动脉弓自气管前方沿气管左壁斜向左后方走行。气管之右前方，主动脉之右侧为上腔静脉。气管左后方，主动脉弓右侧为食管。 4．主动脉窗平面：升主动脉在气管的右前方，其右侧为上腔静脉，气管的左后方为降主动脉。奇静脉弓自椎体前方向右绕气管右侧壁向前走行汇入上腔静脉。气管左侧为主动脉窗内的脂肪组织。 5．气管分叉平面：可见隆突与左、右主支气管。肺动脉干位于左主气管的左前方，两侧肺动脉呈人字形分叉，左肺动脉向左后方斜行位于左主支气管的前外侧。右侧肺动脉向右后方走行，介于升主动脉与右主支气管之间，右主支气管后方为奇静脉食管隐窝。 6．左心房平面：脊柱左前方为降主动脉，降主动脉前方为左心房。左心房前部为主动脉根部，其右侧为右心房，其左前方为右心室及流出道。 为观察肺野及肺门结构需采用肺窗： 1．气管分叉平面：气管分为两侧主支气管右侧主支气管外侧可见右上叶尖段支气管。 2．右上叶支气管平面：右肺门可见右主支气管、右上叶支气管及其分出的前、后段支气管。 3．中间支气管平面：右肺门可见较粗的中间支气管，左肺门可见左主支气管及左上叶支气管。 4．中叶支气管口平面：右侧同时可见右中叶支气管及右下叶支气管，并可见向后走行的下叶背段支气管，左侧可见向前走行的舌叶支气管、下叶支气管起始部、向后走行的下叶背段支气管。 5．心室平面：可见较细的基底段支气管分支及下肺静脉影。 1、支气管阻塞及其后果 腔内阻塞 肿块,异物,先天性狭窄,分泌物郁积,水肿,血块及痉挛收缩等原因 腔外阻塞 外在压迫,如肿瘤,增大的淋巴结 部分阻塞 引起阻塞性肺气肿 完全阻塞 引