泌尿系统-肾、输尿管.pptVIP

第七篇 泌尿系统与肾上腺  The Urinary System and Adrenal Gland   第一节 泌尿系统与肾上腺常用检查方法 输尿管喷尿 第二章 泌尿系统疾病 第四节 泌尿系肿瘤和肿瘤样病变 肾动脉狭窄和闭塞二维:肾动脉主干局部狭窄,内径小于4mm,可伴有患肾缩小。CDFI:狭窄部位血流变细,色彩明亮。PD:狭窄处峰值流速增加,大于180cm/s。 问题是这股尿流中的微气泡是如何产生的？（以下内容会较多涉及到中学物理相关内容，理解困难时可以向你的中学物理老师求助-_-） 首先，我们知道尿液是血液的超滤产物，其中溶解有相当量的气体。 第二，我们知道气体在溶液中的溶解度与液体的压强有关。压强越大，溶解度越高，压强越小，溶解度越小。换言之，当压强变小的时候，溶解于液体中的气体就会呈气态析出。（想起了什么？对，就是开啤酒瓶的过程。） 第三，还记得著名的伯努利方程吗？ 伯努利方程（Bernoulli equation）实际上就是描述流体流速和压强之间关系的方程。丹尼尔·伯努利在18世纪30年代首先提出。其主要内容就是：在水流或气流里，如果局部流动速度小，压强就大；如果局部流动速度大，压强就小。（还想不起来，去翻翻《十万个为什么》中的“飞机是如何飞起来”吧。当然，你也可以翻翻手边的《超声心动图》关于跨瓣压测量一节。） 好了，现在我们就可以解释那股尿流中微气泡产生的原因了。当尿液由输尿管射出后，这股高速尿流中的压强变得很低，这时溶解于尿液中的气体就会析出成微气泡。当流速减缓时，压强增大，这些微气泡又会重新溶解于尿液中，消失得无影无踪。 我们昨天发布视频中，由于该患者的右侧输尿管开路口处正好有一肿物导致输尿管开口狭窄，这样射出的尿流速度更快，局部压强更低，析出的气泡也更多，因此回声也就更强。 【动手试一试】 可以做以下一个小实验，证明尿液中溶解有大量气体并且在压强变小时可以析出： 用注射器抽取几毫升尿液（当然也可以用自来水试试），排空气体后将口封死。这时抽吸注射器活塞使得注射器内的压强减低，看看你会发现什么（图2）！ 二、肾血管平滑肌脂肪瘤Angiomyolipoma 肾脏常见的良性肿瘤，又称错构瘤。瘤体大小不等，由平滑肌、血管和脂肪构成，但比例上有很大差异。是肾自发破裂的常见原因。 【超声表现】 肾实质内边界锐利高回声团块。小肿瘤内部回声界面致密，声衰减不明显。大肿瘤呈高低回声相间的杂乱回声，有的呈分层表现。 肾错构瘤 三、肾细胞癌 是最常见的肾恶性肿瘤，临床典型表现为无痛型血尿。 肾癌多发生在肾上极或下极，瘤周可有假性包膜，瘤体血供丰富，常有坏死、出血和囊性变，并可有钙化。 【超声表现】 肾形态：表面常有隆起 回声：多数回声减少，后方可见衰减效应。 边缘：不光整 CDFI：周边或内部丰富血流 转移：肾动脉和主动脉周围见淋巴结转移，肾静脉或下腔静脉内有瘤栓。 左肾静脉癌栓 小 肾 癌 小肾癌： ≤ 3cm，呈圆形结节，回声强于肾实质，低于肾窦。多数回声均匀。 多房性囊性肾癌 四、肾盂癌Renal Pelvic Ｃarcinoma 好发于40岁以上男性。 80%-90%为移行细胞癌，典型临床表现为无痛性全程血尿。可顺行种植在输尿管或/和膀胱壁上。 【超声表现】 肾窦回声紊乱分离，内有边缘不规则的低回声团块，边界整，回声不均匀。肾积水明显时，于团块周围排列着扩张的肾盏，其内很少有血流。 肾盏或肾盂内低回声肿块。如，出现肾积水，肿瘤显示尤为清楚。 肾盂癌 肾 盂 癌 三、双肾融合畸形 马蹄肾Horseshoe Kidney是最常见的肾融合畸形，90%为下极融合，中间以峡部相连，峡部可为肾组织或纤维组织。 【超声表现】 双肾呈倒置的“八”字形，腹部横断扫查时可见脊柱、主动脉和下腔静脉前实性低回声肿物。 四、多囊肾Polycystic Kidney 多囊肾属于遗传性肾疾病，分为成人型多囊肾和婴儿型多囊肾。 【超声表现】 双肾体积显著增大，肾结构紊乱，肾区可见难以计数的大小不等囊泡样无回声区。 同侧异位肾 两输尿管仍各自开口于膀胱三角区左右两侧 左右两肾均位于右肾窝 盆腔肾 一侧肾先天性发育不全 肾先天性反常（大小反常） 对侧肾代偿性增生 第二节 泌尿系结石 一、肾结石Renal Stone 典型临床表现为向下腹和会阴部的放射性疼痛及血尿。结石梗阻可造成梗阻部位以上的尿路扩张积水。结石常由多种化学成分构成，如草酸钙、尿酸盐等。 【超声表现】 一般肾结石：集合系统内可见团块状或斑片状强回声，后方伴声影。 泥沙