泌尿系统与肾上腺-七年制影像.pptVIP

* * 肾上腺皮质癌（5％左右） 较大的实质肿块，直径常超过7cm，呈分叶状，常伴出血、坏死和钙化，其内密度不均匀。CT增强后呈不均匀强化。还可显示肿瘤侵犯下腔V造成的瘤栓及淋巴结、肝和肺等处转移。 * 肾上腺皮质腺癌 * 肾上腺功能亢进性病变 Conn综合症 即原发性醛固酮增多症，易发生在20~40岁，男多于女，临床表现为高血压、肌无力和夜尿增加，血、尿中醛固酮水平增高，血钾减低和肾素水平下降。 * Conn综合征 65~95%为腺瘤，余为肾上腺皮质增生，极少数为皮质腺癌。 腺瘤瘤体较小，直径多在2cm以下，呈圆形或椭圆形，边界清楚；由于富含脂质，常呈均一水样密度；增强检查有轻度强化。 * 右侧肾上腺原醛腺瘤 * 左侧肾上腺增生 * 肾上腺功能亢进性病变 嗜铬细胞瘤(pheochromocytoma) 可发生在任何年龄。肿瘤分泌儿茶酚胺，典型临床表现为阵发性高血压、头痛、心悸、多汗，发作数分钟后症状缓解。90%发生在肾上腺，10%位于肾上腺外，10%为多发肿瘤，10%为恶性肿瘤，又称为“10%肿瘤”。 * CT表现 肿瘤一般较大，直径常为3~5cm，呈圆形或椭圆形，边界清楚，偶为双侧，肿瘤内常有出血、坏死或囊变，增强后肿瘤实质部分明显强化。 肾上腺外的肿瘤常位于腹主动脉旁，也可见于膀胱壁或纵隔内。 * When a pheochromocytoma is suspected on clinical and laboratory grounds, CT is the study of choice to confirm the diagnosis. * * 异位嗜铬细胞瘤 * * 肾上腺功能低下性病变 代表性病变是肾上腺结核，其产生慢性肾上腺皮质功能低下即Addison病。 肾上腺结核通常有较长病史，主要症状和体征是疲劳乏力、体重减轻、色素沉着和低血压。血糖和血、尿皮质醇水平低，ACTH水平增高。通常为双侧性。 病理上，皮髓质均破坏，形成结核性肉芽组织和干酪性坏死灶，后期发生钙化。 * 影像学表现依病期而不同 干酪化期：双侧肾上腺增大并形成不规则肿块，CT示肿块内有多发低密度区，并可有小点状钙化影，增强检查肿块不均一强化。 钙化期：双侧肾上腺可几近完全钙化。 * 双侧肾上腺结核 * 肾上腺非功能性病变 以非功能性腺瘤和肾上腺转移瘤多见 肾上腺非功能性腺瘤 有完整包膜，细胞分化良好 肾上腺转移瘤 * * 肾上腺非功能性病变 以非功能性腺瘤和肾上腺转移瘤多见 肾上腺非功能性腺瘤 肾上腺转移瘤 多见于肺癌转移，也可为乳腺癌，甲状腺癌转移。诊断肾上腺转移瘤很大程度上依赖临床资料 * CT 肾上腺肿块，为单侧或双侧，呈圆形、椭圆形或分叶状，约2~5cm，密度均匀或不均匀，增强后为均一或不均一强化。 * 肾血管平滑肌脂肪瘤angioleiomyolipoma，AML 也称肾错构瘤，属于血管周上皮性肿瘤（PEComa） 多无明显临床症状 单发或多发 血管、平滑肌、脂肪成分比例不同，表现不同；脂肪成分少的AML与肾癌鉴别诊断困难 * * * 肾 癌（Renal cell carcinoma） RCC is the most common renal tumor, comprising approximately 85% of all primary malignant renal neoplasms. RCC occurs mainly in the sixth decade. RCCs are relatively slow growing and may be large before they produce symptoms. * 临床表现为无痛性血尿，有时可触及肿块。早期小肾癌可无任何症状。 起于肾小管上皮细胞，其中以透明细胞癌常见，多发生与于肾上极或肾下极。 周围可有假性包膜，表面血管丰富；切面呈实性，可有坏死、出血和囊变，并可有钙化。晚期肾癌发生周围侵犯、淋巴结转移和肾静脉内瘤栓。 肾 癌 * 肾 癌 平片：肾影增大，呈分叶状或局部隆起，少数肿瘤伴有钙化。 尿路造影：肿瘤压迫时使肾盏受压、变形、拉长、狭窄及至闭塞，使肾盏分离呈“手握球”状改变。当肿瘤压迫侵及肾盂时，肾盂变形、破坏或充盈缺损。 * * 手握球征 * The CT appearance of renal cell carcinoma varies with tumour size and vascularity. When large enough, these tumours appear as masses that alter renal contour or i