内科学-温医大-肺癌.pptVIP

目 录 病 因 病 理 和 分 类 临 床 表 现 诊 断 治 疗 职 业 致 癌 因 子： 石棉：绝缘与建筑材料。 无机砷化合物：杀虫剂，约20年后发生肺癌。 空 气 污 染： 废气，马路沥青，主要含苯并芘。 厨房间（烹调时的油烟雾）. 电 离 辐 射 可能与中子和α射线有关。机制不清。 饮 食 与 营 养 维生素A，β胡萝卜素等缺乏 2、腺癌： 女性多见，与吸烟关系不大。 管外生长及周围型多见。肺边缘生长 转移早。局部浸润及血道转移早。 多侵犯胸膜。与转移性腺癌难鉴别。 放化疗较不敏感。 3、大细胞癌： 恶性中等，转移较晚，手术机会大。 由原发灶引起的症状 咳嗽： 顽咳、干咳、高音调金属音。 泡沫痰： 肺泡细胞癌的大量泡沫痰 血痰： 止血药效果不好。 由原发灶引起的症状 胸闷： 心包、或胸腔积液，淋巴结压迫气 管、食道、膈神经。 局限性喘鸣。（ 消瘦，发热。 类癌综合征 好发于胃肠道的类癌(嗜银细胞瘤)引起的以发作性皮肤潮红和腹泻为主要临床表现的综合征。这种肿瘤以往误认为是良性肿瘤，现已确认是恶性肿瘤，但生长缓慢，病程一般为10～15年，即使已有转移，病人仍能存活较长时间，故沿用类癌这一名词。除食管外，消化道的任何部位都可发生类癌，位于阑尾者占1/3,多见于女性,很少转移。位于胃者占2%，其余则位于十二指肠、结肠(多见于男性)、胆囊及梅克尔氏憩室等处，也可发生在支气管及卵巢，但较少见。 辅 助 检 查 A、胸部影像学。 1.胸部X线检查 中央型： 直接征象：近肺门肿块，边缘毛糙，有分叶，可与肺门及纵隔淋巴结融合；支气管造影 间接征象：阻塞性表现，肺门及纵隔淋巴结肿大， 压迫征象 A、胸部影像学 3. MRI 优点：发现肿瘤与大血管关系优于CT 缺点：发现小病灶（5mm以下） A、胸部影像学 4. PET 对肺癌的敏感性95%，特异性90%，但对肺泡细胞癌敏感性差 鳞 癌 腺 癌 小细胞癌 D 纤维支气管镜检查 一、可疑肺癌 2、有以下临床表现 5）局限性肺气肿或段叶肺不张。 6）孤立圆形病灶或单侧肺门阴影增大。 7）原因不明的四肢关节痛及杵状指； 8）老年‘复发性肺TB’； 9）无全身症状肉眼血性胸水，进行性进展。 四、临床分期 隐性癌 0 Ia,b Ⅱa,b IIIa,b IV期 只要有M1 任何T或N 体力状况评分（performance status，PS） 0 正常活动，无症状和体征 1 有症状，但可（或勉强）正常生活和工作。 2 有时卧床，但白天卧床时间不超过50%。生活基本可自理，但不能参加工作。 3 需要卧床，卧床时间白天超过50%。常需要人照料。 4 卧床不起。生活严重不能自理。病重病危。 小 细 胞 肺 癌 以化疗为主的综合治疗方案 化疗：一线 足叶乙苷+顺铂/卡铂 4-6周期 评估 二线 放疗： 颅脑转移或预防性照射 综合治疗：局限期 化疗+放疗 广泛期 不提倡胸部放疗 其他 生物反应调节剂 为小细胞肺癌提供新的治疗手段 干扰素 转移因子 集落刺激因子等 中医药治疗 问 题 肺癌的常见分类是什么？ 肺癌的临床表现是什么 中央型肺癌的胸部影像学特点？ B 、病理 痰脱落细胞，淋巴结活检，胸水脱落细胞，纤支镜活检、刷检，剖胸探查，经胸壁细针穿刺活检。 C、 肿瘤标记物 CEA NSE CYFRA21-1 诊 断 一、可疑肺癌 高度警惕，争取早期诊断，但不可把病人吓坏。 1、有高危因素： 男性 年龄≥40岁， Brinksmann指数≥400年支。 一、可疑肺癌 2、有以下临床表现： 1）持续治疗无反应，刺激性咳嗽≥3周 或原有咳嗽，性质改变： 2）反复痰