内科学-温医大-消化道出血-第8版内科学.pptVIP

（二）、非曲张静脉上消化道大出血的止血措施： 1、抑制胃酸分泌，因止血作用需在PH6.0时才能发挥作用，且胃液PH＜5.0时，新形成的血凝块会迅速溶解。可用H2受体阻滞剂、PPI。 2、内镜治疗：喷洒药物、激光、热探头、高频电灼、注射治疗和止血夹。 3、介入治疗：选择性肠系膜动脉造影找到出血灶的同时进行动脉栓塞治疗。 4、手术治疗 （三）中下消化道出血 1、对炎症及免疫性疾病：（1）糖皮质激素，如琥珀酸氢化可的松或甲强龙。（2）生长抑素或奥曲肽。（3）5-氨基水杨酸类。 2、对血管畸形，常可自行停止出血，但复发率高，可采用内镜下电凝。 3、各种病因的动脉性出血，内镜下止血、肠系膜上、下血管栓塞。 4、不明原因的反复大量出血，保守治疗无效，危及生命的，紧急手术。 临床内镜下表现 消 化 道 出 血 （ Gastrointestinal Hemorrhage）温州医科大学附属第二医院消化内科郑 君 杰 E-mail: zhengjunjie@ 讲授目的和要求 1. 掌握：消化道出血的临床表现和诊断。 2.熟悉：消化道出血的主要病因和治疗。 年发病率为50—150/10万 病死率为6-10% 在西方国家PU出血占上消化道出血的35—50% 定义： 消化道出血（gastrointestinal bleeding GIB）是食管到肛门之间的出血。临床表现为呕血、黑便或血便等，常伴有贫血、血容量减少，甚至休克、严重者危及生命。 部位和病因 分上消化道出血、中消化道出血、下消化道出血。 (一)上消化道出血 常见的四大原因：消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎和胃Ca。食管贲门粘膜撕裂综合症引起的出血亦不少。血管异常值得注意。 上消出血病因归纳如下： 其他疾病有（1）食管疾病：各种食管炎食管Ca、食管溃疡、食管损伤（包括各种物理和化学损伤）食管 贲门粘膜撕裂征 、食管憩室炎、主动脉瘤破入食管等 。 （2）胃十二指肠疾病，如息肉、恒径动脉破裂（Dieulafoy病）、间质瘤、门静脉高压性胃病、血管瘤、异物、或放射性损伤、吻合口溃疡、十二指肠憩室、促胃液素瘤等。 （3）胆道出血，如胆管或胆囊结石、胆道蛔虫症、胆囊或胆Ca、胆道术后损伤、肝Ca、肝脓疡或肝血管瘤破入胆道。（4）胰腺疾病累及十二指肠，如胰腺癌或急性胰腺炎并发脓肿溃破。 （二）中消化道出血 肠血管畸形、克罗恩病、肠憩室、钩虫病、各种良恶性肿瘤（小肠间质瘤、淋巴瘤、腺癌、神经内分泌肿瘤）、缺血性肠病、肠系膜动脉栓塞、肠套叠及放射性肠炎。 （三）下消化道出血 痔、肛裂是最常见的原因、其他常见的有肠息肉、结肠癌、静脉曲张、神经内分泌肿瘤、炎症性病变（溃结、缺血性肠炎、感染性肠炎）、肠道憩室、血管病变、肠套叠等 (四)、全身性疾病： （一）、血管性疾病： 过敏性紫癜、动脉粥样硬化、结节性多动脉炎、SLE、遗传性出血性毛细血管扩张(Rendu-Osler-Weber病)、弹性假黄瘤、动脉粥样硬化Degos病等 （二）、血液病： 血友病、ITP、白血病、DIC及其他凝血机能障碍等 （三）其他 如尿毒症、流行性出血热、钩端螺旋体病等。 临床表现： 临床表现主要取决于出血量、速度、出血的性质和部位，与患者的年龄及循环功能的代偿能力有关。 一、呕血、黑便：是上消化道出血的特征性表现，血液经胃酸作用 → 正铁血红素 → 咖啡样。HB中铁经肠内细菌作用 → 硫化铁 → 柏油样黑粪。幽门以上部位出血常伴有呕血。 二、血便和暗红色大便：多为中或下消化道出血。 三、失血性周围循环衰竭：表现为头昏、心悸、乏力、晕厥、口渴、肢体冷感、心率加快、BP偏低等，严重者呈休克状态。 四、贫血和血象变化： 急性大出血后均有失血性贫血，但 出血早期RBC、HB、HC变化不明显，3－4小时后开始下降 ，出血后24~72H血液稀释到最大程度。骨髓呈明显代偿性增生，出血24小时内RC升高，4－7天可达5－15%，以后逐渐降至正常。如出血不止，RC可持续升高。急性出血表现为正细胞正色素性贫血，慢性出血表现为小细胞低色素性贫血，如出血后骨髓明显代偿性增生，可出现暂时大细胞性贫血。 出血后2－5小时，WBC轻中度升高，达 10－20*109/L，血止后2－3天恢复正