七年制影像呼吸2- 基本病变-陈爱萍2.pptVIP

* 可显示胸膜病变掩蔽下肺的病变。 根据密度可区分渗液为液性、实性或乳糜性。 可发现胸膜增厚，钙化，肿块，并可发现病变有无累及胸壁 胸膜病变的CT表现 * 胸腔积液 * 支气管胸膜瘘 胸壁结核 * 恶性胸膜间皮瘤 纵隔改变 形态改变 纵隔增宽：炎症、出血、肿瘤、血管性病变。 密度改变： 密度增高-纵隔增宽病变 纵隔气肿，低密度气带影 畸胎瘤钙化，动脉瘤钙化，淋巴结结核钙化，纵隔内更高密度影。 位置改变：胸腔、肺内及纵隔病变可引起纵隔移位。 * * * 膈的改变 形态 位置 运动 * * 如何观察胸片及胸部CT 骨性胸廓，气道 肺部，肺门 胸膜，纵隔，膈 心影 * * 结核球 稳定—活动—恶化 一年前诊断为结核,随诊中长大,手术证实为腺癌 一年后 * 肺门的改变 肺门增大或缩小 增大：肿块，淋巴结肿大，肺门血管扩张 缩小：先天性肺动脉狭窄，法四 肺门移位 肺不张，肺内纤维化 * * * * * Pleural disease 胸腔积液 气胸与液气胸 胸膜增厚、粘连及钙化 胸膜肿瘤 * Pleural effusion 游离性积液 free pleural effusion 局限性积液 confined pleural effusion * Free pleural effusion 少量(300ml): 肋膈角变钝 中等量: 形成外高内低之渗液曲线 大量: 上缘超过第二前肋间，纵隔向对侧移位 * * * * * 包裹性积液(encapsulated pleural effusion)：切线位时呈胸壁向肺野突出半圆形或梭形致密影，与胸壁夹角为钝角 肺下积液(infrapulmonary effusion) 叶间积液(interlobar effusion) Confined pleural effusion * * * 包裹性积液 肺下积液 叶间积液interlobar effusion：积液位于叶间裂中，表现为相当于叶间裂位置梭形致密影，其两尖端与叶间裂相连 * * 气胸与液气胸 气胸 (pneumothorax) 可见压缩的肺，其外方为无肺纹理的气胸带 液气胸 (hydropneumothorax) * * 气胸与液气胸 气胸 (pneumothorax) 液气胸 (hydropneumothorax) 在气胸的基础上，见一横贯胸腔的气液平 * * * * Thicking of pleura, adhesion, calcification 胸膜肥厚、粘连: 肋膈角变平，肋运动受限。膈胸膜粘连呈幕状突起。广泛的胸膜增厚可致肺野密度增高，肋间隙变窄，纵隔移位。叶间裂厚度大于1mm，视为叶间裂增厚。 胸膜钙化: 为片状、条状、斑块状致密影。与骨性胸壁间常有一透亮间隙，为增厚之胸膜。 * CT表现 比普通X线敏感性高得多，可发现病灶内细小点状钙化。对钙化形态与大小、部位和分布的显示也优于X线胸片 纵隔窗上密度类似于骨骼密度，CT值100以上，肺窗上无法识别钙化。 形态多样层状钙化多为良性；不规则钙化良恶性均可能发生；病灶中钙化比例越大，良性可能性越大。弥漫性小结节状钙化多见于肺泡微石症、含铁血黄素沉着症和矽肺。 * 空洞性病变Cavity 空洞为肺部病变组织发生坏死、液化，坏死组织经引流支气管排出而形成。 常见于结核、炎症、肿瘤。 * 虫蚀样空洞 干酪性肺炎形成的空洞常小而多发，如虫蚀样 薄壁空洞 洞壁厚度＜3mm 洞壁为纤维组织和肉芽组织 常见于肺结核慢性阶段 厚壁空洞，洞壁厚度3mm 化脓性肺炎、肺脓肿形成的空洞周围常有明显的炎性浸润 癌性空洞发生于肿块的基础上 空洞如液化快，支气管排导不畅常可见液平 * 空洞的形态示意图 * * * * 空腔Intrapulmonary air containing space 指肺内生理腔隙扩大形成的含气囊肿，如肺大泡、支气管扩张、肺囊肿等 * * * 能显示X线不能看到的空洞，观察时要注意到空洞和空腔的数目、部位、洞壁的厚度、洞壁的内缘和外缘的形态、洞内容和周围的情况 空洞与空腔的CT表现 * * * 结节和肿块 Nodule and mass 腺泡性结节影 (acinus nodules) 直径1cm（2~7mm），边缘较清楚。病理基础为肉芽肿、小肿瘤、出血、血管炎等。最常见为肺结核增殖性病变、慢性炎症 粟粒状结节影(miliary nodules) 直径小于4mm，呈小点状结节影。常为粟粒型肺结核、结节病、癌性淋巴管炎等 * * 肿 块 阴 影 指圆形或类圆形致密块影，可单发或多发。 常见：肺癌，结核球，炎性假瘤，错构瘤等，转移性肿瘤常多发 良性肿块的特点 多为圆形或椭圆形，边缘锐利，密度均匀. 结核球可