外科学-温医大-肿瘤-上课1.pptVIP

病例：CT平扫 增强（静脉相） 增强（动脉相） 肿瘤学的发展概要 肿瘤普遍存在于人类和动、植物界 描述人类肿瘤的情况，可以上溯到公元前1500年 中国 甲骨文中已有“瘤”字记载； 《内经》有不少类似肿瘤的记载，如“积 聚”、“噫膈”、“乳岩”； “癌”最早见于宋代《卫济宝书》（1171年） 西方 cancer 一词早于medicine，源于crab 显微镜的发现为肿瘤学的建立奠定了科学基础 我国癌症发病率在不到20年时间里上升了69％，死亡率增长了29.4％ 结直肠癌、男性前列腺癌、女性乳腺癌、甲状腺癌、宫颈癌发病率仍呈上升趋势；食管癌、胃癌、肝癌发病率下降；过去30年间，我国肺癌死亡率上升了465%，成为上升速度最快的癌症 在城市依次为肺癌、胃癌、 肝癌、肠癌与乳癌 在农村依次为胃癌、肝癌、肺癌、食道癌与肠癌 肿瘤：是机体细胞，在各种始动与促进因素作用下所产生的增生与异常分化所形成的新生物。 特性：不因病因消除而停止增生，不受机体生理调节正常生长，而是破坏正常组织与器官。 肿瘤 良性 恶性 已成为目前死亡常见原因之一 一、分类 目的：明确肿瘤性质，组织来源，有助于选择治疗方案并能提示预后。 根据肿瘤生物学行为 形态学 对机体影响 良性——来源组织+瘤 癌—来自于上皮组织 恶性 肉瘤—来自于间叶组织 交界性—生物学行为显示良性与恶性之间类型 某些恶性肿瘤仍沿用传统名称“瘤”或“病”。如恶性淋巴瘤，精原细胞瘤，白血病，霍奇金病等。 交界性肿瘤： 少数肿瘤形态上虽属良性，但常浸润性生长，切除后易复发，甚至发生转移，在生物学行为上介于良性与恶性之间， 包膜不完整的纤维瘤 黏液乳头状瘤、 唾液腺多形性腺瘤 有的肿瘤虽然为良性，但由于部位与器官特征所致的恶性后果显示生物学为恶性的肿瘤 颅内良性肿瘤伴颅内高压， 肾上腺髓质瘤伴恶性高血压 胰岛素瘤伴低血糖。 化学致癌因素 ①烷化剂： 生物学作用类似X射线可致癌变、突变和畸变。如有机农药，硫芥，消毒剂、灭菌剂等可致造血器官肿瘤及肺癌等。 ②多环芳香烃类化合物 煤烟垢、煤焦油、沥青等，易致皮肤癌与肺癌 化学致癌因素 ③氨基偶氮类 为染料类易诱发膀胱癌，肝癌 ④亚硝胺类，与食管癌，胃癌和肝癌发生有关 ⑤霉菌毒素和植物毒素 黄曲霉素、苏铁素、黄樟素等， 可致肝癌、肾癌、胃及结肠的腺癌 ⑥其它 金属致癌剂（镍、铬、砷）---肺癌 物理因素 ①电离辐射 放射线，致皮肤癌，白血病 ②紫外线致皮肤癌 ③其它 烧伤深瘢痕长期存在易癌变，皮肤慢性溃疡可致皮肤鳞癌，与局部刺激有关 生物因素 主要为病毒因素，如EB病毒与鼻咽癌、伯基特淋巴瘤相关，单纯泡疹病毒反复感染与宫颈癌有关。 DNA肿瘤病毒 致癌病毒 RNA肿瘤病毒 此外，寄生虫与肿瘤有关。 致癌物作用的生物学特征 致癌作用依赖于致癌物的剂量 致癌作用的充分表达需要相当长的时间 致癌物作用所引起的细胞变化可传到子细胞（单克隆） 致癌作用可被非致癌因子所修饰 可提高致癌物质的摄入代谢、分布、靶细胞的敏感性 细胞增生是细胞癌变过程中的重要阶段 致癌物质与癌基因 致癌物质可引起原癌基因激活 致癌物质可引起抑癌基因失活 70%的肿瘤是由环境因素引起的，而环境因素中有90%为化学性致癌物，包括致癌物和促癌物，大多为前致癌物，经酶代谢成致癌物病与大分子（DNA、RNA、蛋白质）结合改变其结构和功能-----癌变 2、内在因素 ①遗传因素