外科学-温医大-专科麻醉学修改.pptVIP

熟悉麻醉前准备的必要性，熟悉ASA分级，麻醉前用药的目的和常用药物 熟悉气管内麻醉术及并发症，肌松药的分类及应用 掌握全麻后并发症及其处理 熟悉常用神经阻滞的实施原则 熟悉局麻药常用剂量（及其范围） 掌握局麻药毒性反应的症状，掌握预防和正确处理原则 掌握椎管内麻醉并发症及其防治 中国古代临床麻醉的发展 西方古代临床麻醉的发展 中世纪，使用曼陀罗，长时间的睡眠下实施手术而闻名 一、麻醉前对病情的评估 ASA分级 二、麻醉前准备事项 三、麻醉前用药 消除病人紧张、焦虑，镇静、催眠及遗忘 ——地西冸、咪达唑仑、苯巴比妥 提高病人的痛阈，缓和或解除原发病或麻醉前有创操作引起的疼痛 ——吗啡、哌替啶 抑制呼吸道腺体及唾液分泌，消除因手术或麻醉引起的不良反射 ——阿托品、东莨菪碱 减少胃液分泌和提高胃液pH减 ——雷尼替丁、法莫替丁 全 身 麻 醉 （2）氧化亚氮 （笑气,nitrous oxide,N2O） 麻醉性能弱，但有较好的镇痛效能，因此，常与其他麻醉药复合应用 血/气分配系数很低 对器官功能影响轻微 一定要与O2合用，必须维持吸入氧浓度高于0.3，以免发生低氧血症 （3）恩（安）氟醚（enflurane）1972年问世 麻醉性能强 中枢神经系统有抑制作用，深麻醉时，脑电图可出现癫痫样棘波或爆发性抑制 眼内压降低，对眼内手术有利 心肌有抑制作用，血压、心排量、心肌氧耗下降 对呼吸道无刺激，呼吸抑制较强，潮气量降低，呼吸增快 （4）异氟醚（isoflurane） 麻醉效能强 高浓度时，脑血管扩张，颅压增高，但较氟烷和安氟醚轻 心肌抑制轻，但扩张外周血管，使血压降低，可用于控制性降压 扩张冠脉，有可能窃血 有刺激味，对呼吸道有刺激，已引起呛咳和屏气 （5）七氟醚（sevoflurane） 麻醉性能较强 对脑血管和心血管的作用与异氟醚相似 呼吸道无刺激，呛咳、屏气发生率低，适用于小儿麻醉 产生无机氟和有机氟，但仍低于肾毒性阈值 MAC 2.0，诱导、清醒快 （6）地氟醚（desflurane） 麻醉性能较弱 血／气分配系数低，比N2O还低，清醒迅速 适用于短小手术和门诊手术 对脑血管、心血管影响轻，对呼吸道有刺激性 体内代谢率很低，肝、肾毒性很低 由于其蒸气压与大气压接近，需要特殊的蒸发器 （1）硫喷妥钠（thiopental sodium） 超短效巴比妥类,临床正被丙泊酚等替代 理化特性：强碱性（pH 10），皮下和动脉注射可 引起组织坏死 药理作用：中枢性呼吸抑制、喉支气管痉挛 心肌抑制、扩血管、降压 降颅压，较少脑氧耗 药 代：酯溶性高，肝代谢降解 临床应用：全麻诱导，控制局麻药惊厥 （2）异丙酚（丙泊酚 propofol） 白色乳剂，新型的快速、短效静脉麻醉药 （3）依托咪酯（乙咪酯 etomidate） 非巴比妥类快速、短效静脉麻醉药 药理特性： 心血管影响小，轻度扩冠脉 呼吸影响低于硫喷妥钠 降低脑血流，降颅内压，脑保护 肌阵挛，静脉刺激 临床应用：全麻诱导，适用于年老体弱、 危重病人和心功能差的病人 （4）氯胺酮（ketamine） 静脉麻醉药中唯一具有镇痛作用的药 药理特性： 兴奋交感神经：HR↑、BP↑、PAP↑；心肌有抑制（心功能显著低下者）；眼压↑；颅内压↑ 呼吸影响轻，但有时呼吸暂停（过量或过快，或配伍其他麻醉性镇痛药） 唾液支气管分泌物增多，但可松弛支气管平滑肌（哮喘病人麻醉） “分离麻醉” 易产生幻觉和噩梦 临床应用：全麻诱导，小儿基础麻醉 （5）咪唑安定（咪达唑仑 midazolam） 起效和作用时间较安定快和短 对心血管和呼吸抑制轻 无静脉刺激性 有拮抗药（氟马西尼，flumazenil） 可作为麻醉前用药、麻醉辅助用药和全麻诱导 肌肉松驰药muscle relaxants 1、分类： 1）去极化类（depolarizing muscle relaxants）特点： 突触后膜持续去极化状态 有肌震颤 无拮抗药 2）非去极化类（nondepolarizing muscle relaxants）特点： 占据突触后膜的乙酰胆碱受体 无肌震颤 能被胆碱脂酶抑制药所拮抗 2、常用肌松药 （1）琥珀胆碱（司可林 suxemethonium, succinylcholine,scoline） 属去极化类 起效快，作用时间短，肌松完全 高血钾至心律失常 可被血浆胆碱酯酶迅速水解 主要用于气管插管 肌震颤致眼、颅、胃内压升高和肌痛 （3）筒箭毒碱（tubocu