危重病医学（连庆泉）1第二十二章 ALI -ARDS.pdfVIP

第二十二章 ALI ARDS 温州医科大学附属第一医院 重症医学科 林锡芳 2 • 1945年，随战军医首次记载了观察到的一 些ARDS患者的病理改变，之后由于其临床 表现的多变性，病因的多样性，曾被冠以 40余种名称，但均不能准确地描述ARDS的 发展过程。 3 4 • 1967年，Aschbaugh观察到12例患者的临 床表现、胸片及病理改变均类似IRDS ，遂 提出 “成人急性呼吸窘迫 （Acute Respiratory Distress in Adult ）”一词。 • 19 7 1年，A s c h ba ug h和Pet t y 正式提 出 ARDS的概念。 5 • 急性肺损伤 (acute lung inj ury,ALI)、急性呼 吸窘迫综合征 (acute respiratory distress syndrome,ARDS) 是指各种非心源性原因导 致的肺毛细血管内皮和肺泡上皮损伤，血管 通透性增高的临床综合征，表现为急性、进 行性加重的呼吸困难、难治性低氧血症和肺 水肿。 • 它们是严重损伤引起机体全身免疫炎症反应 失控过程中的不同阶段，重度 ALI 即为 ARDS 。 6 7 内容 • 病因 • 发病机制 • 病理生理 • 临床表现 • 分期 • 诊断 • 治疗 8 • 病因各异，但病理、病生和临床过程基本 上并不依赖于特定病因，共同基础是肺泡- 毛细血管的急性损伤。 • 肺损伤可以是直接的，而更多见的则是间 接性肺损伤。 9 10 • ALI 和 ARDS 的病因可原发于肺 自身和源于肺外 的器官,其中以脓毒症、坏死性胰腺炎、大量输血、 胃内容物误吸、胸部外伤、腹部外伤和多发性骨 折为高危因素。 • 各种病因通过共同的通路产生肺病理解剖和生理 方面的改变 , 在临床上主要表现为急性呼吸衰竭。 • 在临床上医源性肺炎既是引起ALI的常见病因 , 也是ALI的常见并发症 , 其鉴别比较困难。 11 内容 • 病因 • 发病机制 • 病理生理 • 临床表现 • 分期 • 诊断 • 治疗