危重病医学（连庆泉）多器官功能障碍综合征教学.pptVIP

多器官功能障碍综合征Multiple organ dysfunction syndromeMODS 温州医科大学附二院 金胜威 多器官功能障碍综合征 掌握其防治原则 熟悉多器官功能障碍综合征基本概念 了解其发病机理及病理生理 了解其诊断标准 多脏器功能障碍综合征(MODS)指在严重感染、脓毒症、休克、严重创伤、大手术、大面积烧伤、长时间心肺复苏术及病理产科等疾病发病24小时后出现的2个或者2个以上系统、器官衰竭或功能失常的综合征 但不包括上述疾病发病24小时内死亡者，这类患者属于复苏失败 病死率极高 二个器官衰竭者约20-30% 三个器官衰竭者为70% 四个以上者几乎达90-100% 举 例 男性，36岁。因重物压至下半躯体导致肝脏、脾破裂、骨盆、双股骨粉碎性骨折，多根肋骨骨折、双侧血气胸，失血性休克急送我院急诊室抢救 在急诊手术室气管内插管全身麻醉下经急诊肝脏修补、脾脏切除，大量输血补液治疗，股骨牵引后送ICU继续人工呼吸机支持呼吸 术后第二天患者循环功能稳定，尿量满意。继续呼吸机治疗。术后第10天起再度循环功能衰竭，终因抢救无效于术后25天死亡 讨论的问题：早期抢救成功的原因 最终抢救失败的原因与诊断 多器官功能障碍综合征 创伤（包括大的外科手术）、休克和感染后的严重并发症 是ICU内导致病员死亡最主要的原因之一 是目前危重病医学基础和临床研究的热点 历史简介 1973年美国波士顿Tilney首次报告18例腹主动脉瘤破裂术后发生序贯性器官功能衰竭 1977年Eiseman首次用Multiple organ failure, MOF的名称 病因 发病机制 发病机理未完全明了，涉及多系统（循环、代谢、免疫）、多因素间的相互作用，这些因素互为因果，最终导致MODS 即由创伤、感染、缺血再灌注等不同因素，除了直接损伤组织细胞外，更重要的是激活内源性炎症介质的释放，诱发的一种全身性炎症瀑布反应 (一)全身性炎症反应综合症(Systemic Inflammatory Response Syndrome, SIRS): 致病微生物及其毒素直接损伤细胞外，主要通过内源性介质的释放引起全身性炎症反应；部分患者虽无感染证据但亦出现全身性炎症反应，其表现与细菌性败血症相同(有人称之为无菌性败血症)，现把这些通称为SIRS SIRS是由严重的生理损伤和病理改变引发全身炎症反应的一种临床过程。在临床上，SIRS包括两种情况： 一种是由细菌感染引起的SIRS，即脓毒血症(sepsis) 另一种是由非感染性病因，如多发性创伤、细胞损伤、烧伤、低血容量性休克、DIC、急性胰腺炎和药物热、缺血缺氧等引发的SIRS 故感染和非感染因素均可引发SIRS 体温38?C或36?C 心率90次/min 呼吸频率20次/min或PaCO24.3Kpa 白细胞计数12.0?109/L或4.0?109/L，或中性杆状核细胞(未成熟细胞)0.10 若为感染诱发的SIRS还必须具有活跃的细菌或病毒或真菌感染的确实证据，但血培养可以阳性或阴性 SIRS的严重程度和MODS的发生及病死密切相关。Rangel-Frausto等前瞻性研究了3708例的危重病2527例(68.1%)符合2项或2项以上SIRS标准者死亡率，其中符合  2项者1206例，死亡69例 ( 5.7%)  3项者 924例，死亡84例 ( 9.1%) 4项者 397例，死亡71例 (17.9%) 总死亡率为8.9%，全部死于MOF 任成山等回顾性总结了1909例危重病患者的死亡率，其中符合2项或2项以上SIRS标准者1292例(67.7%)，其中符合  2项者467例，死亡33例 ( 7.1%) 3项者526例，死亡57例 (10.8%) 4项者299例，死亡59例 (19.7%) 总死亡率为11.5%，全部死于MOF。 即随着病情进展与SIRS的项数增多，SIRS发展成MOF的例数增加，死亡数也增加 免疫反应 严重感染→致病菌及毒素直接损伤细胞 →介质释放→全身性炎症瀑布反应 细胞因子：是由不同炎症细胞释放的多种小分子信号肽。它承担着机体防御、伤口愈合和有关代谢的重要功能，对内稳态平衡发挥主要作用。一旦产生或释放细胞因子过多，除了直接对靶细