危重病医学（连庆泉）金胜威 术后肝肾功能不全.pptVIP

教学大纲 掌握急性肾衰竭的临床表现、并发症及治疗原则 熟悉急性肾衰竭的基本概念、高危因素、病理生理及分类 了解急性肾衰竭发病机制及血液净化的基本概念 肾移植术后的常见问题及治疗原则为自学内容 肾脏的功能 排除代谢废物及毒物 调节水电酸缄平衡 内分泌功能 肾单位示意图 术后急性肾衰竭 Acute renal failure (ARF) 由于围术期失血、感染、休克、溶血、中毒、严重损伤或全身性疾病引起急性肾损害，以肾小球滤过率急剧下降、含氮分解产物潴留及水、电解质与酸碱平衡紊乱为特征的临床综合征 高危因素 (一）肾血流灌注不足 心搏出量急剧减少 循环血量不足 大手术后 严重创伤、烧伤 （二）肾毒性物质 外源性 内源性 发病机制 病理生理改变 正常 GFR100ml/min, 24h 原尿144000ml 肾小管99%重吸收，尿量1500ml/24h 少尿期 GFR1ml/min, 24h 原尿1440ml 肾小管80%重吸收，尿量288ml/24h 多尿期 GFR20ml/min, 24h 原尿28800ml 肾小管90%重吸收，尿量2880ml/24h 非少尿型 GFR4ml/min, 24h 原尿5760ml 肾小管85%重吸收，尿量864ml/24h 第二十九章术后肝功能障碍 教学大纲 掌握急性肝功能衰竭的临床表现及治疗原则 熟悉急性肝功能衰竭的基本概念、病因及并发症 了解急性肝功能衰竭发病机制 肝移植术后的常见问题及治疗原则为自学内容 急性肝功能衰竭 Acute hepatic failure (AHF) 是多种因素引起的严重肝脏损害，导致其合成、解毒、排泄和生物转化等功能发生严重障碍或失代偿，出现以凝血机制障碍和黄疽、肝性脑病、腹水等为主要表现的一组临床症候群 病 因 1. 病毒性肝炎(重型)： A、B、C、D、E、G型肝炎病毒，TTV及其它病毒(90%~95%)。 2. 急性药物性肝炎： 氟烷、苯妥英钠、四环素、异烟肼、扑热息痛、抗癫痫药等。 病 因 3. 急性中毒： 毒蕈、黄曲霉素、鱼胆、蛇胆、磷等。 4. 其 它： 急性妊娠脂肪肝、免疫性肝病、高温、部分肝切除或肝移植、肝恶性肿瘤浸润、肝豆状核变性肝缺血等 术后肝功能障碍原因 术后高胆红素血症 麻醉因素的影响 手术操作的影响 全身应激反应 全胃肠外营养 发病机制 （一）原发性损伤 （二）继发性损伤 （一）原发性损伤 肝炎病毒 超强免疫反应 超强免疫病理反应 产生大量的抗-HbsAg,形成抗原抗体复合 物， 引起Ⅲ型超敏反应。 Arthus反应 激活补体 ADCC LFA-1 ICAM-1 HbcAg(HCV-Ag) Tc TCR (CD8) MHC-1 FasL Fas （二）继发性损伤 内毒素 细胞因子轴 微循障碍 TNF作用机制 1、线粒体溶解 激 活 蛋白酶 磷脂酶A2 肝细胞内自由基 膜性结构损伤，DNA链断裂 肝细胞变性坏死 2 、肝血窦内皮细 胞 粒细胞 过氧化物酶 、溶酶体酶 内皮细胞损伤 微血栓形成 纤维蛋白沉积 纤维蛋白粘连素 微循环障碍 肝细胞坏死 3 、病理条件下肝细胞凋亡 基因指导 非溶酶体核酸内切酶 肝