危重病医学（连庆泉）脑功能监测-新版.pptVIP

掌握：颅内压的概念及监测方法、意义；脑电监测的方法及意义。 熟悉：颅内压监测的判断；影响颅内压的因素；脑电监测、脑血流监测、脑氧供需平衡监测的基本知识。 了解：诱发电位和脑电及脑氧供需平衡监测的方法和意义。 4.硬膜下（或蛛网膜下腔）测压 颅骨钻孔，打开硬膜，拧入特制的中空螺栓在蛛网膜表面并与之贴紧，螺栓内注入液体，外接监护仪测颅内压 常用 空心螺旋装置、吸杯管装置 优点 测定准确 不穿透脑组织， 可多处选择测压点 缺点：置入过程复杂 易堵管及颅内感染 有创ICP监测适应症 急性重症颅脑外伤 颅脑手术后 大面积脑梗死 蛛网膜下腔出血 严重感染、缺氧、中毒导致的脑病和脑积水  （二）无创性ICP监测方法 1.临床表现和影像学检查 临床表现：为主观、定性诊断，无法定量 头部影像学（CT或MRI):客观准确，能定位，但不 能床边进行和连续监测 2.经颅多普勒超声（TCD) 3.无创脑电阻抗监测（nCEI)：脑水肿的灵敏指标，尚 需进一步改善 （三）脑血流（CBF）与颅内压关系 脑血流自动调节：当血压在一定范围内（MAP 60～120mmHg）波动时，脑血管能维持脑血流量相对恒定。 脑血流量（CBF）取决于脑灌注压（CPP）和脑血管阻力（CVR）， CBF= CPP/CVR CPP=MAP-ICP CVR取决于血管张力、血管壁弹性、血管外压力和血液粘稠 ICP35mmHg，CPP低于40～50mmHg，脑血管自动调节功能丧失，引发全身性血管加压反应或Cushing三联征。 一、脑电图 ◆EEG显示的是脑细胞群自发而有节律的生物电活动，是皮质锥体细胞群及其树突突触后电位的总和。其形成机制尚不明了。 ◆脑波不是皮层神经元所传导的冲动活动 （一）脑电图分析 波 频率（Hz） 波幅 μV 部位 α 8 – 13 高 25 – 75 以顶枕部最明显，是成人安静闭 眼时、皮层处于安静状态的主要 脑波，睁眼时即减弱或消失 β 18 – 30 低 20 情绪紧张激动和服用巴比妥类药物 时增加，大脑皮层兴奋的表现 θ 4 –7 中 20 – 50 见于浅睡眠时 δ 4 低 75 见于麻醉和深睡眠状态 ◆一般将β波称为快波，为脑部兴奋的一种反应。 ◆将θ波和δ波称为慢波，为脑神经功能受抑制及其代谢降低 的表现 （二）脑电图的临床应用 脑缺血（氧）的监测 昏迷病人的监测 病灶定位意义 麻醉与术中监测 诊断及判断预后 （三）脑电图的计算机处理 1、脑电功率谱分析（PSA) power spectral analysis 2、双频谱分析（BIS或BIA） bispectral index analysis 3、脑电地形图（BEAM） brain electrical activity mapping 双频谱分析（BIA) 把代表不同镇静水平的各种脑电信号挑选出来，进行标准化和数字化处理，转化为简单的量化指标，即双频谱指数（BIS)。 目前以脑电判断镇静水平和监测麻醉深度的较为准确的一种方法，美国FDA唯一批准用于麻醉药物对脑作用的监测指标。 BIS的范围从0～100，指数由大到小，表达相应的镇静深度和大脑清醒程度。40～60为临床麻醉深度，小于40为深麻醉。 清醒 镇静 EEG monitoring 气管插管 40 手术 40~60 EEG monitoring 二、诱发电位（EP) ◆诱发电位就是中枢神经系统在感受外在刺激时，冲动经特殊的神经通路，逐级上传到皮质，在此过程中产生的生物电活动。 ◆EP有确切的解剖学意义，可用于判断麻醉深度、研究麻醉机制、监测神经外科手术、判断脑外伤及缺氧