尿液蛋白讲稿.ppt

尿液蛋白质的检测及其临床应用 武汉市临床检验中心 武汉市普爱医院检验科 甄燕 尿液分析是医学检验的重要项目, 它不仅可反映泌尿系统疾病,对消化系统、心血管、内分泌等多种疾病的诊断、鉴别诊断、疗效观察、预后评估，以及对人群健康保健均有重要价值。尿液分析因标本易得、检测简便、结果客观而成为临床使用最广泛的检验项目之一。 尿液分析 物理检查 有形成分 化学成分—— 尿液化学成份定性分析 尿液化学成份定量分析 　 180L肾小球滤液 1/3原液(≈60L) 18L(10%) (1L) 肾脏疾病不会感觉疼痛 ! 肾脏疾病不会引起疼痛? 肾脏疾病不容易被患者察觉? 需要筛查肾脏疾病 如果能够在早期进行诊断治疗，可以延缓疾病进程甚至逆转其发展 实验室测定 = 最有效的方法筛查肾脏疾病 肾脏疾病是一些常见疾病如糖尿病、高血压，CVD和自身免疫疾病等的主要并发症之一 ESDR 正在快速发展 流行病学调查 成年人：14622 人 微量白蛋白尿（30-300 mg/24小时） 8.3% 白蛋白尿（300 mg/ 24小时） 1.0% 糖尿病 1/3 高血压但没有糖尿病 1/7 年龄高于60岁 1/6 The Third National Health and Nutrition Examination Survey （NHAUNES III） KDIGO 肾脏疾病: 改善全球治疗成果(国际性独立组织，旨在制定循证临床实践指南，以改善肾脏疾病的治疗和预后) 慢性肾脏疾病 (CKD) 定义为 GFR 60 ml/min 达 ? 3 个月, 或者 肾脏损伤白蛋白尿 30 mg/g Crea， 3次取尿样中2次阳性 定义 “蛋白尿”： 尿液中白蛋白、其他特定蛋白或 总蛋白分泌增加 “白蛋白尿”： 尿液中白蛋白的分泌增加 “微量白蛋白尿”： 尿液中白蛋白的分泌超过正常范 围但低于尿液总蛋白测定的检测 水平 NKF指南(national kidney foundation ) 白蛋白尿 (KDIGO：肾脏损伤的标志物） 白蛋白 = 首选的筛查尿液蛋白蛋白测定的首选项目是白蛋白 白蛋白检测应该溯源到CRM 470 只有在没有其他选择时，才接受使用传统的试纸条法 可以使用随机不定时的尿液样本,最好使用第一次的晨尿样本 结果应该表示为白蛋白-肌酐清除率，以便校正水和作用的影响 3次重复测定中2 次为阳性可以进行诊断 用试纸条排除感染或月经血的干扰 尿蛋白增高的机制 在正常情况下，由于肾小球毛细血管滤过膜的孔径屏障以及电荷屏障，血浆中大量高分子量的蛋白不能通过滤过膜；小分子量蛋白可以通过毛细血管壁，但滤过量很小，在近曲小管95％以上被重吸收。尿蛋白量增高可有4种机制： ①肾小球毛细血管壁断裂或电荷屏障改变，大量高分子量蛋白漏出，超过近端肾小管重吸收能力而出现于终尿中； ②肾小管功能损害，抑制近端肾小管重吸收能力 ③血浆中小分子量蛋白或阳性电荷蛋白的异常增多，经肾小球滤过，超过肾小管重吸收能力； ④肾小管分泌T-H糖蛋白增加。 蛋白尿类型和标志性蛋白 肾小球性蛋白尿（glomerular proteinuria）： 肾小球蛋白尿 机制和特征 由于肾小球滤过膜因炎症、免疫、代谢等因素损伤后静电屏障作用减弱和（或）滤过膜孔径增大、甚至断裂，使血浆蛋白特别是白蛋白滤过，超过近端肾小管重吸收能力而出现于终尿中，这是最常见的一种蛋白尿。特征：UTP定量常2g/24h尿。根据病变滤过膜损伤程度及蛋白尿的组分又分为2种： 肾小球性蛋白尿 白蛋白 转铁蛋白 IgG IgM α2－MG 微量白蛋白尿的形成机制 正常肾小球基底膜具有3-4nm 的微孔，并带有一层负电荷，即具有孔径屏障和电荷屏障，使血浆中带负电荷的中等分子及大分子蛋白质不易通过。