张赞臣_医案.doc

张赞臣_医案 ============================= 发布时间：2010-05-25 06:37 案一、 乳蛾 戒××，女，22岁。 初诊（1961年3月12日）：素有咽痛、胃病史。近两日来恶寒发热（体温38.4摄氏度），双喉核红肿，右侧尤甚，且有白点，吞咽不利，头痛，骨楚。脉来细数。此系风热之邪挟痰为患。治以疏解泄热、化痰利咽。 荆芥穗4.5g 薄荷叶3g(后入) 牛蒡子9g 蝉衣3g 苦桔梗3g 生甘草1.5g 金银花12g 连翘9g 射干3g 挂金灯9g 山豆根4.5g 马勃2.4g 外用: 1、 喉科牛黄散（牛黄、川黄连、黄柏、薄荷、雄黄、西瓜霜、硼砂）漱咽部，日4～5次。 2、 银硼漱口液（金银花、生甘草、土牛膝根，薄荷、硼砂）漱咽部，日4～5次。 上方服2剂后，症情大减，再服2剂而愈。 案二、 乳蛾 梅××，男，42岁。 初诊（1961年9月2日）：平素有眩晕之症。五天来咽痛牵引及耳，右侧喉核红肿，颔下亦有结块，发热而不恶寒，头痛头晕，神疲乏力。脉滑，苔薄。治以清泄肝火、解毒利咽为法： 挂金灯9g 山豆根9g 白桔梗3g 生甘草2.5g 牛蒡子9g 龙胆草2.5g 杭菊花9g 黄芩9g 黑山栀9g 玄参9g 赤芍白芍(各)6g 炙僵蚕9g 知母9g 外用: 1、 珠黄青吹口散（薄荷、石膏、飞中白、西瓜霜、月石、天竺黄、川黄连、生甘草、飞青黛、珍珠粉、犀黄、梅片）吹喉，日3次。 2、 银硼漱口液，漱口，日3～4次。 服药2剂，症状减轻。继上法治愈。 [按]乳蛾，又称喉蛾，因喉核（即扁桃体）红肿，形如乳头或蚕蛾而名。张氏认为主要由肺胃之火上升所致，故临床以“金灯山根汤”为主方，加减施治而获卓效。由于案一寒发热之症，故诊为复感风热所致，而配以荆芥、薄荷、银花、连翘以疏肝散风热、透表清热；案二见有头晕、两目红丝攀晴等症，故诊为兼有肝火亢盛，而佐以龙胆、菊花、黄芩、山栀之属以清肝泻火。其病虽同，其症各异，故药随症转，而皆能桴应也。此外，张氏还认为乳蛾发于咽关前者易治，如延及咽关后者则较难治。本病务必及早治疗，否则迁延日久，非但喉核肿胀不能退尽，且每遇外感或劳累之后，易于复发。至于乳蛾转为化脓者，在诊断上务必仔细，而采用相应得治疗措施。如未化脓前，宜着重清解，促其消退；化脓已溃者，则排脓务尽；脓泄已清，应再度清热利咽，以杜后患。 案三、 喉痛 陈××，男，32岁。 初诊（1962年8月20日）：素有喉痛史，每因劳累辄易发作。四天前，因工作关系，连续二夜不寐，以致咽喉疼痛，有低热。在乘车来沪途中，咽痛更甚，吞咽困难，即至某医院诊治，症情未见减轻。刻形寒发热（体温38摄氏度），头痛，面红耳赤，咽喉干燥作痛，声音嘶哑，痰多粘腻，胸闷，大便五天未解，小便色赤。脉滑数，舌苔根腻。右咽关红肿高突，延及颈部，诊为右喉痈。诊属痰热内蕴、挟肝胃之火上升，急投苦降涤痰、通利泄热之剂。 川黄连2.5g 赤芍9g 炙僵蚕9g 牛蒡子9g 挂金灯9g 山豆根9g 射干4.5g 桔梗3g 生甘草1.5g 黑山栀9g 知母9g 瓜蒌皮9g 玄硝9g(分冲) 外用: 1、 喉科牛黄散，吹厚，日2～3次。 2、 银硼漱口液，漱口，日3～4次。 3、 芙蓉软膏（芙蓉叶、赤豆粉、陈小粉）外敷颈部，每日一换。服药2剂后，大便通，发热退，咽喉红肿亦明显减退。二诊时，上方去川黄连、元明粉，再服2剂而愈。 案四、 喉痈 沈××，女，30岁。 初诊（1962年9月14日）：左咽关红肿散漫，痛引耳窍，左颔下亦有核肿，伴发热、头痛，痰多粘腻，吞咽不利，已历一周。脉左细数，右滑数；舌苔腻。乃胃火上冲，痰热内阻，发为喉痈之症。急予泄热消肿。 赤芍9g 丹皮9g 炙僵蚕9g 牛蒡子9g 桔梗3g 生甘草2.5g 射干3g 山豆根9g 挂金灯9g 杭菊花9g 金银花9g 知母9g 黄芩9g 外用: 1、 珠黄青吹口散，吹喉，日2～3次。 2、 银硼漱口液，漱喉，日3～4次。 二诊（9月16日）：上药服2剂后，咽痛如故，吞咽不利，左咽关红肿高突，触之未软。上方续服2剂，外用药同前。 三诊（9月18日）：左喉痈酿脓已熟，用消毒银针刺破高突处，流出脓液甚多。原去牛蒡子，再服3剂。 四诊（9月21日）：咽痈明显好转，咽关肿胀消退，左颔下核肿已无压痛。再予前方去射干、僵蚕，再服4剂，以资巩固。 [按]喉痈，又称喉关痈。因病情严重，来势凶猛，故古称“猛疽”。此病后期每易化脓，故在治疗上早期务求力争消散；若不能消散，当助其泄脓，以图早愈。上述两例，在治疗上均以清热解毒、化痰利咽、凉血消肿未法，是共同之处。然案三大便五日未解，乃热结肠胃，故投以通幽泄热，果能热退、肿消，功效立见；而案四已酿脓成熟，非助以溃破则必将迁延时日，甚至伤正，刺破脓液，遂能痛定、肿除，迅速痊愈。 案