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心脏疾病 第一节 心内手术基础措施 体外循环的准备体外循环的实施 心肌保护 心内直视手术的施行需阻断心脏血流，致使心肌缺血，缺氧。阻断时间如较长，即招致心肌损害，甚至坏死。心肌损害大都发生在心脏循环恢复早期，系由于积留于心肌氧自由基等有毒物质集中大量释放引起，故名为心肌再灌注损伤。严重损害导致心内膜下坏死，可致心脏复苏困难，或于心脏复跳后搏动无力或顽固性心律失常，体外循环无法停止。 中度损伤则引起术后低心排症，还可在术后或晚期出现心力衰竭，心肌纤维化，从而影响手术效果。因此术中心肌保护攸关心脏手术病人的安危和疗效。历年来曾先后采用过缺血心停搏法，深低温心停搏法和连续冠状动脉灌血法等。目前药物心停搏法是常规的心肌保护措施，通过大量实验研究，不断改进，延长了阻断心脏循环的安全时限，从而推进心脏外科的进展。 心脏停搏液的灌注方法 1、顺行灌注 2、逆行灌注 3、顺行—逆行联合灌注 第二节 先天性心脏病的  外科治疗 定义： 是胎儿期连接降主动脉峡部与肺动脉根部之间的正常结构，经此通道胎儿血液由肺动脉流入主动脉。由于出生后肺动脉阻力下降，前列腺素E1 和 E2显著下降和血液氧分压增高，约85％正常婴儿在出生后2个月内动脉导管闭合，成为动脉韧带，逾期不闭者 即成为动脉导管未闭（patent ductus arteriosus PDA）. 临床表现： 1.??导管口径较细、分流量小者无明显症状。 2.??导管口径较粗、分流量大者出现气促、咳嗽、乏力、多汗和心悸等。 3.??胸骨左缘第二肋间粗糙的连续性机器样杂音。 4.??差异性紫绀 肺动脉压﹥主动脉压，右向左分流时，出现下半身紫绀和杵状趾。 5.??常并发肺炎、细菌性心内膜炎和充血性心衰。 心电图：正常或左室肥大，肺动脉高压时则左、右室肥大。X线检查:心影增大，左心缘向左下延长；主动脉结突出，呈漏斗状；肺动脉圆锥平直或隆出，肺血管影增粗。超声心动图:左房和左室内经增大，可见导管及血流信号。 诊断 : 1、根据杂音性质、位置，周围血管征，超声心动图、X线片和心电图不难诊断 2、鉴别诊断：主动脉 肺动脉间隔缺损、主动脉窦瘤破裂、冠壮动 静脉瘘、室间隔缺损合并主动脉瓣关闭不全等。 治疗： 　１、早产儿、婴幼儿反复发生肺炎、呼吸窘迫、心力衰竭、喂养困难者应急时手术。 　２、无明显症状者，多主张学龄前手术，竟年主张更早手术。 ３、发绀型心脏病合并导管未闭 不能单扎导管，需同期行畸形矫治。 ４、艾森曼格氏综合征是手术禁忌。 5、常见并发症：意外出血、 喉反神经损伤、 栓塞、 导管再通。 肺动脉口狭窄 定义（pulmonary stenosis PS ）： 右心室和肺动脉之间存在的先天性狭窄畸形。 畸形包括： 肺动脉瓣狭窄、最常见 右室漏斗部狭窄 肺动脉瓣环、主干及其分支狭窄 分型：  轻度： 压差﹤40mmHg 中度：压差40 - 100mmHg 重度：压差﹥100mmHg 三、临床表现： 四、诊断 : 根据临床表现，心电图，X线片，超声心动图等，诊断不难 五、治疗：　　 １、轻度不手术 ； ２、中度以上右室与肺动脉间压差﹥50mmHg，择期手术； ３、重度出现晕厥或有继发性右室流出道狭窄，尽早手术 。 手术方法： 1、体外循环下 2、经皮肺动脉瓣球囊扩张术 病理生理 ： 临床表现： 1、儿童期继发孔房缺多无明显症状，到青年期，才逐渐出现劳力性心悸气短乏力等症状 。 2、原发孔房缺症状出现早，表现重。 3、体检：胸骨左缘2–3肋间闻及Ⅱ—Ⅲ级吹风样收缩期杂音，肺动脉瓣第二音亢进、固定分裂。 4、心电图：继发孔房间隔缺损心电轴右偏，右束支传导阻滞，右室肥厚。 5、X线检查：右心增大，肺动脉段突，主动脉结小。透视下可见肺门“舞蹈”征。 6、超声心动图： 诊断： 根据体征、超声心动图、心电图、X线特征等，不难诊断。 治疗： 手术适应症 1、无症状，但右房扩大者应手术； 2、原发孔、继发孔房缺合并肺动脉高压者，应尽早手术 ； 3、50岁以上房颤和内科治疗能控制的心衰也可手术 ； 4、艾森曼格氏综合症是手术禁忌症 。 手术方法 1、体外循环下手术 2、导管伞封堵