急性肾功能衰竭-吉林大学.doc

吉 林 大 学 教 师 教 案 （2008 ~2009学年第 2 学期） 课程名称: 内科学 授课题目: 泌尿系统疾病 （急性肾功能衰竭） 授课对象: 临床医学七年制2005级 授课教师: 杨立志 职 称: 副教 授 吉林大学教务处制 教 案 课程名称：（泌尿系统疾病） 授课教师 杨立志 授课对象 2005级七年制 授课时间 2009.04.22第3.4节（计90分钟） 授课题目 急性肾功能衰竭 （acute renal failure,ARF） 课 型 理论课 使用教具 多媒体 教学目的 掌握临床表现、鉴别诊断、治疗 了解病因和发病机制 教学重点和难点 重点：1、临床表现 2、鉴别诊断 难点：1、发病机制 参考教材 使用教材：八年制《内科学》人民卫生出版社 参考教材：1.王海燕主编《肾脏病学》第三版. 人民卫生出版社 2.Thomas E. Andreoli等．《》， 肾灌注降低的表现：肾小球滤过率(glomerular filtration rate,GFR)下降。 (二)维持期：10-14天。 肾小管上皮细胞受损，GFR下降，尿量正常或少尿，出现尿毒症(urermia)症状。 1、全身并发症 消化系统：最早 神经系统：尿毒症脑病 呼吸系统：尿毒症肺炎 血液系统：出血 循环系统：心衰 感染：常见 2分钟 6分钟 10分钟 6分钟 （放映ATN病理图） 20分钟 （结合典型病例、举例说明症状） 2、水电解质和酸碱平衡紊乱 水过多 低钠血症 代谢性酸中毒 低钙、高磷 高钾血症 (三)恢复期：GFR逐渐恢复，肾小管功能数月恢复。 1、尿量逐渐正常 2、血BUN和Scr逐渐正常 六、实验室检查 （一）血液检查（维持期） （二）尿液检查：尿量减、蛋白尿，管型尿，低比重尿。 （三）影像学检查：①确定肾脏大小，慢性肾功能衰竭（chronic renal failure, CRF）鉴别。②确定有无梗阻，是否为肾后性ARF。③确定有无血管阻塞，是否为肾血管性ARF。 （四）肾活检：最重要的诊断手段。 七、诊断和鉴别诊断 根据病史、体征、临床表现，实验室检查及肾功能进行性减退可确诊。 鉴别诊断步骤 排除CRF基础上的急性肾损害。 除外肾前性和肾后性ARF。 除外肾小球、肾血管、肾间质病变致肾实质性ARF。 （一）与肾前性鉴别 （二）与肾后性尿路梗阻鉴别 （三）与肾小球或肾微血管疾病鉴别 （四）与间质性肾炎鉴别 （五）与肾血管阻塞鉴别 八、治疗 （一）纠正可逆的病因，预防额外的损伤。 （二）维持体液平衡：量出为入 每日补液量=显性失液量+不显性失液量-内生水量。 （三）饮食和营养 （四）高钾血症 紧急处理 ①10%葡萄糖酸钙10~20ml静注 ②11.2%乳酸5钠或%碳酸氢钠静点 ③20%葡萄糖3ml/kgh加胰岛素0.5u/kgh静点 ④透析 （五）代谢性酸中毒 （六）感染，最常见并发症 （七）心力衰竭 （八）透析疗法 透析目的 1、尽早清除体内过多水份 10分钟 12分钟 20分钟 2、尽早清除体内毒素 3、预防或及早纠正高钾血症和代谢性酸中毒。 4、减少并发症和病死率，提高存活率。 5、使摄入量放宽 有间歇血液透析（intermittent hemodislysis, IHD）、腹膜透析 (peritoneal dialysis，PD)、连续性肾脏代替疗法（continuous renal replacement therapy，CRRT） （九）出现多尿后的治疗 多尿1周内 1、肾小球和肾小管的功能尚末恢复。 2、治疗以维持水电解质和酸碱平衡，控制氮质血症，治疗原发病和防止并发症为主。 3、已透析者继续透析 多尿1周后 1、肾小球肾小管功能逐渐恢复 2、注意体液平衡 3、逐渐增加蛋白质入量 4、减少透析次数至停透。 （十）恢复期的治疗 1、无需特殊治疗 2、避免肾毒性药物 3、随访 九、预后 十、预防 采用专业英语词汇及缩写词 1. 急性肾功能衰竭（Acute Renal Failure，ARF） 2.急性肾小管坏死（acute tubular necrosi