感染性腹泻-北大医学部教授授课讲义.ppt

感染性腹泻 感染性腹泻－病原众多  炎症性与分泌性腹泻特点 WHO根据感染性腹泻病原谱的组成及部分细菌性腹泻自限性特点指出：90% 腹泻病不需要抗生素治疗 具有职业传播风险者, 如医院ICU、餐饮行业、服务业、幼儿园工作者等 一、氟喹诺酮类 目前治疗感染性腹泻最常用药物之一 不宜在儿童应用 不良反应包括过敏反应、神经系统副作用等 存在交叉耐药 二、氨 基 糖 苷 类 对大部分肠道杆菌（大肠杆菌、志贺菌、空肠弯曲菌）有较好的抗菌活性,对耶尔森菌、耐药菌导致的感染性腹泻治疗效果优于其他抗生素，与β-内酰胺类联合可获协同作用 注意耳、肾毒性,尤其是老年人、孕妇、基础肾脏病者 疗程不宜过长，3～5天 口服难以吸收，一般静脉给药,0.2～0.3g/QD，（1h） 三、三代头孢菌素 常用头孢曲松和头孢噻肟,抗菌谱广，多用于耐氟喹诺酮志贺菌感染及严重不明原因的感染性腹泻治疗。 四、大环内酯类 用于空肠弯曲菌感染所致的腹泻，一般需有病原学诊断 但对细菌感染所致腹泻经过常规抗生素治疗无效时，应考虑空肠弯曲菌感染的可能,可试用大环内酯类药物治疗。 五、甲硝唑 主要用于抗生素相关性腹泻，多为院内感染,严重者可发展成伪膜性肠炎,多由艰难梭菌感染所致 首选甲硝唑：口服 0.4g/tid，疗程10天，90%有效 万古霉素适应症：甲硝唑禁忌或者治疗3～5天后无效，口服0.5g/qid 霍 乱 Cholera 甲类传染病 流 行 情 况 Etiology 抗原性和分类 血 清 分 型 Epidemiology Epidemiology ---- 流行特点 Pathology Clinical characteristics Clinical characteristics Clinical Characteristics Clinical type According to Degree of Dehydration Laboratory Test Diagnosis Treatment Fluid replacement 24小时静脉补液量 静脉补液种类 口服补液ORS 细 菌 性 痢 疾 Etiology Etiology Group and Type Identification（4 groups and 47 serotypes） Epidemiology 传染源：病人，带菌者 传播途径：粪－口传播 易感性：普遍（儿童、青壮年多见） 流行特征：高峰季节 7、8、9月 Pathogenesis 发病取决于： 细菌数量（100～200个） 细菌致病力：对肠粘膜细胞的吸附和侵袭能力 人体抵抗力：胃酸，正常肠道菌群的拮抗作用，肠道分泌型IgA Clinical Findings 两 期 六 型 一、急性期（普通型、轻型、中毒型） 二、慢性期（迁延型、急性发作型、隐匿型） 普通型（典型）菌痢 起病急，高热，寒战 痢疾三联症: cramps、diarrhea、tenesmus 粘液脓血便，次多量少 脐周及左下腹痛，肠鸣音亢进 病程一周 中毒型菌痢 儿童多，起病急，凶险，死亡率高（20%+） 高热、中毒症状重 肠道症状轻 分型：休克型、脑型、混合型 Laboratory test 血常规：WBC ，N ，慢性可贫血 便常规：粘液脓血便，WBC≥15个/HP及少数RBC，可见巨噬细胞 －－临床诊断，报告 病原学：便培养（注意取样），确诊依据 Diagnosis 1、流行病学史 2、临床表现 3、实验室检查 便培养痢疾杆菌阳性可确诊 Treatment 一、 一般治疗 1、消化道隔离，少渣易消化饮食 2、对轻、中度脱水，口服补液。合理使用胃肠解痉药，忌用止泻药，以免延长病程和排菌时间，加重中毒症状。 3、保证水、电解质、酸碱平衡 二、抗菌治疗 　 细菌性食物中毒 Clinical Type 胃肠型－食物中毒 神经型－食物中毒 胃肠型食物中毒 4、Escherichia coli（E. coli）－1 Escherichia coli（E. coli）－2 胃肠型食物中毒 5、蜡样芽孢杆菌 Bacillus cereus，G+ 杆菌 ，需氧，载体剩米饭等。 6、变形杆菌 Bacillus pro