慢性前列腺炎与男性不育症.ppt

慢性前列腺炎与男性不育症 ——可能的联系与证据 慢性前列腺炎与男性不育症: Overview Male Infertility Prostatitis and Male Infertility Chronic bacterial prostatitis and Male Infertility Chronic prostatitis/CPPS and Male Infertility 男性不育症: 患病率 约15% 已婚夫妇患不育症 其中30~50% 是由男性因素引起的 约5~10% 的男性为不育或生育力低下 前列腺炎与男性不育症: Overview 前列腺炎与男性不育症都是男性的常见病 许多人一直在研究二者间可能的联系 尽管有充足的证据支持男性不育症与前列腺炎的相关性，但几乎30年多来对此问题的答案仍不清楚。 男性不育症的病因 Multi-factorial Prevalence 精索静脉曲张 35% 特发性 25% 生殖泌尿道感染 10-15% 遗传性 10% 内分泌性 1 - 5% 免疫性 1 - 5% 梗阻 1 - 5% 发育障碍 1 - 5% 生活方式: 吸烟, 饮食, 热环境 ???% 前列腺炎：Overview 可以大概地分为细菌性和非细菌性前列腺炎 更特异的是目前NIH分类 急性前列腺炎自然是细菌性的 慢性前列腺炎在病因上则可能是细菌性的或非细菌性的 急性前列腺炎： Overview 在临床上仅占5％ 容易诊断 相对容易治疗 没有任何长期后遗症 慢性前列腺炎（CP）： Overview 可能是感染性的或非感染性的 伴有或不伴炎症体征 可引起明显而多种症状或无任何症状 既可能容易根除，也可能难以根除 慢性前列腺炎（CP）： Overview 可能有严重的后遗症，也可能没有任何后遗症 男性不育症可能是细菌性和非细菌性CP众多严重后果之一，并是通过多种可能机制 慢性细菌性前列腺炎—感染在不育症发病机制中的作用 Giamarellou等研究 80%的男性不育患者有细菌性前列腺炎 在经过长期抗微生物治疗后（6～9个月），53％的患者精液分析明显改善 以上2个研究中似乎细菌性前列腺炎的发生率很高，因为细菌性前列腺炎本身仅占所有前列腺炎病例的10％ 现有资料提示只有不到5％的不育病例是由前列腺炎引起的。 许多病原体在体内、外感染可引起精液分析异常 大肠杆菌、分枝杆菌、链球菌、葡萄球菌等均可引起生殖道感染和前列腺炎 大肠杆菌是泌尿生殖道感染最重要的致病菌 大肠杆菌常可在前列腺炎患者的精液和前列腺液中分离 也可见于没有感染临床症状和体征的不育和生育男性的精液 感染影响多个精子参数 降低精子活力 许多细菌，如大肠杆菌直接通过细胞间的相互作用和细胞粘附导致精子活力参数改变 细菌可干扰精子的完整性和分子结构 进一步研究表明大肠杆菌对精子活力的影响呈浓度依赖性，只有在细菌浓度超过1×106/ml时才有影响 有关男性附属性腺感染对精子形态的影响已有许多研究 多数研究者发现感染的临床体征、精液白细胞增多、细菌与差的精子形态学相关 Menkveld采用严格精子形态指标以传统显微镜对精子形态进行评估，发现前列腺炎患者的正常形态精子比率较低 微生物感染也可能损害精子顶体反应 顶体反应是精子能穿透卵透明带先决步骤，对成功受精非常重要 Kohn等利用体外模型证明精子与大肠杆菌和人型分枝杆菌孵育降低精子进行顶体反应的能力 精子超微结构改变 精子超微结构改变 大肠杆菌通过细菌菌毛和精子表面的Ⅰ型粘附分子结合于精子表面结构 这种粘附现象可导致人类精子胞浆膜及其它表面结构的超微结构改变和损害 精子超微结构损害涉及精子各个部位，包括顶体 精子超微结构改变 许多超微结构改变 顶体: 91.6%; 颈部和中段: 83.3%; 尾部: 58.3% 中段和尾部细胞浆肿胀以及尾部弯曲和内陷 大肠杆菌感染精液可导致人类精子众多形态和超微结构改变，从而使精子制动和凝集以及顶体功能受损 在不育临床有必要对生殖道感染，尤其前列腺炎进行适当的评估 支持临床和静默性精液感染是随后进行抗生素治疗的适应证 此外，Omu等观察证明：对定位于前列腺的细菌性感染患者成功的抗微生物治疗可以改善精液参数和生育率。 小结 依据以上资料可以认为： 细菌性前列腺炎通过损害精子产生、精子功能和精子形态来影响男性生育 如果存在感染，应当进行适当的治疗 但是 真正的细菌性前列腺炎相对少见（仅占全部前列腺炎病例的10％） 因此，细菌性前列腺炎