慢性肝炎、肝细胞结节性病变与肝细胞癌的病理变化.ppt

慢性肝炎、肝细胞结节性病变与肝细胞癌的病理变化 肝穿标本 长度 2cm 包括 11个汇管区 Guido M, M.D. Liver Biopsy Sampling in Chronic Viral Hepatitis . Seminars in liver disease 2004, 24:89-95 肝小叶结构及常规染色 HE染色 Masson三色染色 网状纤维染色 苦味酸天狼星红染色 免疫组化染色 窗孔、无基底膜 血浆肝细胞间物质交换 净化受体 超速清除 内吞 合成 ET1、NO、PG、HGF 吞噬、清除 产生反应氧基团 分泌细胞因子、蛋白分解酶 激活后生物效应 肝细胞： 蛋白质的合成与调解、 气球样变、凋亡 内皮细胞：粘附分子 ?、凋亡 星状细胞：活化增生、纤维生成 肝正常结构 慢性肝炎的分类、分级分期标准 常见的慢性肝炎 慢性乙型肝炎 慢性丙型肝炎 自身免疫性肝炎 原发性胆汁性肝硬化 慢性肝炎分级分期标准 汇管区炎症分级 小叶内炎症分级 汇管区纤维化 汇管区周围纤维化 窦周纤维化及窦毛细血管化 （Sinusoid capillarization） 静脉周围纤维化 纤维间隔（桥接纤维化） 早期肝硬化 其它 汇管区扩大与汇管区周围纤维化 早期肝硬化 慢性病毒性肝炎的分度 轻度慢性肝炎：G1-2， S0-2 中度慢性肝炎：G3， S1-3 重度慢性肝炎：G4， S2-4 慢性病毒性肝炎的病理诊断 病理诊断包括： 病因、分度及分级分期结果。 例如： 中度慢性乙型病毒性肝炎，G3/S2 重度慢性病毒性肝炎，乙+丙型，G4/S3 肝正常结构 慢性肝炎的分类、分级分期标准 常见的慢性肝炎 慢性乙型肝炎 慢性丙型肝炎 自身免疫性肝炎 原发性胆汁性肝硬化 慢性乙型肝炎 汇管区炎症 ? 界面炎（PN） 小叶内： 肝细胞变性：气球样变 坏死：点灶、融合、桥接、多小叶 毛玻璃样肝细胞、砂样核 轻度 中、重度 纤维化： P — C， P — P 慢性乙型肝炎分度 轻 G1—G2， S0-2 中 G3， S1-3 重 G4， S2-4 丙型慢性肝炎慢性化的回顾性研究 慢性丙型肝炎 汇管区淋巴细胞集聚，滤泡形成，小胆管损伤 小叶 大泡脂变 小坏死灶、凋亡 窦淋巴细胞浸润 纤维化 P—P为主 慢性丙型肝炎 自身免疫性肝炎（AIH） 进行性（活动性）慢性肝炎 高球蛋白血症，血清中自身抗体 I 型：SMA、ANA， 10-20及45-70岁 II型：LKM-1， 2-14岁 III型：SLA/LP， 30-50岁 抗脱唾液酸糖蛋白受体抗体（ASGPR) 汇管区炎症及中、重度界面炎 淋巴、浆细胞浸润 树突状细胞活跃增生 全小叶炎症——淋巴浆细胞性肝炎 灶状、桥接、静脉周围融合坏死 肝细胞菊形团，多核肝细胞 纤维化及肝硬化 肝内胆管系统 原发性胆汁性肝硬化（PBC） 慢性进行性肝内小胆管炎症 血清AMA-M2阳性 中老年妇女（40-60岁） 病理 I 非化脓性胆管炎 II 细胆管增生 III 瘢痕形成 IV 肝硬化 自身免疫性胆管炎（AMA Neg PBC） ANA ASMA PBC-AIH 重叠综合征，同时或相继发 PBC－AIH 重叠综合征 患者 女 46岁 ALT 77 u/L (5-40) IgG 18.1g/L （6-16） AST 80 u/L (5-35) IgM 4.2g/L （0.4-3.4) ALP 408 u/L (35-130) ANA 1:1000 GGT 792 u/L (10-50) AMA 1:1000 PBC 进展期 PBC 进展期 PBC 的变异 PBC：AMA+ ALP×5 胆管炎 I 期 AIH：ASMA+ IgG×2 ALT×5 中重度界面炎 肝硬化 早期肝硬化与肝硬化的区别 纤维化分期 S4 S3 S2 S1 肝纤维化及早期肝硬化的逆转 慢性肝炎分级分期标准 中华肝病杂志，2000,8:324-329 慢性肝炎 慢性乙型肝炎 HBV感染在世界范围内很广泛，全球60亿人口中约20亿人HBV 感染，3.5亿人为慢性HBV感染，其中25%--