房颤伴左房血栓及动脉栓塞的诊断与处理.ppt

房颤伴左房血栓及动脉栓塞的诊断与处理 马长生 首都医科大学附属北京安贞医院 左心房血栓的抗凝治疗 经胸超声诊断左房血栓 Arch Inst Cardiol Mex. 1982;52(6):501-5 风湿性二尖瓣疾病准备手术患者70例，24例术中证实左房血栓 经胸超声诊断左房血栓 假阴性30％，敏感性70％ 假阳性14％，特异性86％ 左房血栓与心房大小无关 经食道超声诊断左房血栓 敏感性：99％ 特异性：99％ 准确性: 95% 抗凝治疗使血栓溶解 123例准备行转复治疗的房颤患者行TEE，11例检出左房血栓（9％） 平均华发林抗凝治疗4周后 9例血栓消失（81.8％） 抗凝治疗使血栓溶解 174例左房血栓患者 华法林抗凝治疗48±18天后，80.1%的患者TEE检查左房血栓溶解 Further anticoagulation resulted in limited additional benefit. 结果 31例合并左心房血栓的患者 小剂量华发林（2mg/d） 左心房血栓均由经食道超声心动图证实和随访 体积最大者3ｃｍ×4ｃｍ×6ｃｍ，最小者1ｃｍ×1ｃｍ×0.5ｃｍ 3例失访，28例随访到血栓消失 血栓消失的时间在2～12个月之间，85.7%血栓消失的时间６个月 脑栓塞后抗凝治疗 在栓塞事件发生后2周内，再次发生血栓栓塞的几率为10~20% 有很多患者由缺血性脑卒中转为脑出血 脑卒中后血栓栓塞预防—ACCP 7 有明确促血栓形成危险因素者，首选口服抗凝药，次选阿司匹林 (Grade 2C). 房颤患者 近期有中风或TIA发作，建议长期抗凝治疗 [Grade 1A]. 有抗凝治疗禁忌症者，推荐阿司匹林(Grade 1A). 脑栓塞后抗凝治疗－HAEST 研究 多中心、随机双盲双对照临床试验 比较LMWH和Aspirin对房颤急性缺血性脑卒中早期再栓塞的预防及脑出血的作用 入选449例房颤伴急性脑栓塞患者 LMWH组应用法安明100IU/Kg皮下注射，2次/天；Aspirin组口服160mg/天 在栓塞事件发生后及早开始治疗，持续14天 脑栓塞后抗凝治疗－HAEST 研究 周围血管栓塞 约2/3栓塞在下肢血管 半数阻塞在髂骨段，另外一半阻塞在腘动脉和胫动脉 上肢占周围血栓栓塞事件的15％ 肾动脉加内脏血管占15％ 周围血管栓塞 大多数患者需要早期手术 应用Fogarty球囊导管取出血栓安全有效 ACCP7推荐立即用UFH全身抗凝治疗，预防血栓延展 拉栓术患者也要应用UFH抗凝治疗，继以华发林，预防再次栓塞 血栓栓塞持续时间14天，在溶栓的过程展肌肉坏死或缺血性神经损害发生危险性低时，可考虑动脉内溶栓治疗(Grade 2B). 血栓栓塞事件－重在预防！ 非瓣膜性房颤脑卒中的发病率 抗凝治疗在临床实践中实际情况 服用华法林的6320例，血栓栓塞事件发生率为1.17/100人年 未服用华法林的患者，血栓栓塞事件发生率为2.03/100人年 抗凝治疗现状 ATRIA研究：美国适合抗凝治疗的患者 55岁以下、55~64岁、65~74岁、75~84岁以及85岁以上患者华法林的应用率分别为43%、58.1%、60.7%、57.3%、 34.5% 总的应用率：55% 中国部分地区回顾性调查: 住院患者抗凝治疗率:6.6% 胡大一等全国人群流调: 房颤患者抗凝治疗率:2% Indication-Braunward’s Heart Disease 7th Candidates for focal atrial fibrillation ablation have paroxysmal atrial fibrillation in the absence of structure heart disease and include those whose atrial fibrillation is either refractory to medications or who prefer not to take medications. Patients in whom liner ablation for atrial fibrillation might be considered are those with some degree of structure heart disease and persistent or chronic atrial fibrillation for whom maintenance of sinus rhythm is important and in whom atrial fibrillation recurs desp