抑郁症-reprint.ppt

抑 郁 症Depression 首都医科大学附属北京安定医院 背景（一） 综合医院面临抑郁障碍的诊治任务越来越重 2003年北京地区流调结果显示，抑郁障碍患者到综合医院就诊者占全部病例的31.3%。（到精神病专科医院就诊者最少，只占5.8%） 综合医院对抑郁障碍的未识别率高达88.8% 提高综合医院对抑郁障碍的诊断水平、降低未识别率是当前迫切的任务 背景（二） 2001年北京地区综合医院抗抑郁药处方总量占当年总销量的73.4% 其中，氟西汀在综合医院的处方量是当年该药处方量的97.3%，占全部抗抑郁药总销量的58% 规范抑郁障碍的治疗，正确选择和使用抗抑郁药是提高治疗水平的关键。 概 念 情感活动与情感性精神障碍 正常的情感活动 情感活动每时每刻都在波动但幅度不大 情感症状 情感波动的幅度很大且持续一定的时间 情感性精神障碍 情感症状影响到本人或周围人的社会生活 概 念（1）：心境障碍 又称情感性精神障碍，以显著而持久的心境高涨或低落为主要表现 常伴有相应的认知、行为、心理生理学和人际关系方面的改变或紊乱，躯体症状很常见甚至成为主要的临床相 具有反复发作的特点，间歇期可达到完全缓解 概 念（2） 情感障碍的谱系 躁狂和重性抑郁发作是情感障碍的两种极端表现 情感低落 (Depression) 是负性情感增强的表现 情绪低沉、忧心忡忡、愁眉不展、唉声叹气、悲观绝望、生趣索然、有“度日如年”“生不如死”之感 对外界一切不感兴趣 常自责自罪，甚至出现自杀观念和自杀行为 常伴有思维缓慢、言语及动作减少、意志减退、反应迟钝 精神活动与周围环境有密切联系 为抑郁症的典型表现之一 焦虑 (Anxiety) 担心发生威胁自身安全和其他不良后果的心境 缺乏客观因素或充分根据，对自身状况或周围环境作出过分严重估计 可有多种表现 主观上－忧虑不安、紧张恐惧、顾虑重重、认为病情严重不易治疗或问题复杂无法解决 客观上－搔首顿足、唉声叹气、坐立不安 常伴有植物神经紊乱和疑病观念 在焦虑性神经症表现突出，也可见于其他各种疾病 自知力 (Insight) 指病人对其自身精神异常状态的认识和判断能力 按严重程度分为 －自知力完整：认识到自己患了病，知道哪些是病 的表现并要求治疗 －部分自知力：对部分症状有正确认识 －无自知力：对自己的精神症状丧失判断力，否认有病并拒绝治疗 自知力完整程度及其变化可被看作判断精神病恶化、好转或痊愈的一个标准 重性抑郁障碍(Major Depressive Disorder) 概念及应用 －指完全发作的抑郁综合征，与ICD-10中的“抑郁发作”或复发性抑郁障碍及我国分类中的“抑郁发作”接近 －易被人误解为严重的或重度的抑郁发作 －ICD－10将其细分为轻、中、重三型 临床标准 －病史上没有躁狂或轻躁狂发作，即单相抑郁，与我 国标准中的抑郁发作接近, 抑郁症的流行病学 国外流行病学数据 1994年美国流行学调查显示，抑郁障碍的终生患病率为17.1% ，年患病率为10.3% 1999年欧洲6国的抑郁障碍社区流行病学调查显示，抑郁障碍的时点患病率高达17% 有关专家推断美国和欧洲诸国抑郁障碍的时点患病率在12%～17%之间，终身患病率为20%左右 中国流行病学数据（1） 1973台湾情感障碍的时点患病率为0.37‰ 1982全国12地区情感障碍的总患病率0.76‰ 1993全国7地区情感障碍的总患病率0.81‰ 1991北京地区情感障碍的终生患病率0.83‰ 1994上海地区抑郁障碍的患病率为5% 中国流行病学数据（2） 2003年在有北京市正式户籍的≥15岁常住人口中，抑郁障碍的终生患病率为6.87%,时点患病率为3.31% 在有北京市正式户籍≥15岁的常住人口中，抑郁障碍患者多发生在婚姻不稳定、文化水平低、经济水平低、有家庭暴力和无职业的人群中 中国流行病学数据（3） 抑郁障碍患者出现精神症状后，从未就医者最高为62.9%；到综合医院就医者为31.3%；到精神专科就医者最少，为5.8% 抑郁障碍患者在发病之初对自己是否患有抑郁障碍，不清楚者占71.8%；认为是思想问题者占10.3%；而知道自己患有抑郁障碍者仅占9.4% 流 行 病 学 性别：女性高于男性 年龄：平均约 30 岁 种族：可能有差异 婚姻：人际关系疏远，离婚，分居者比例高，也可能是疾病的结果 经济与文化：农村较城市更普遍，西方比东方多见 抑郁症的流行病学 大多数的抑郁症患者并未得到及时、有效的治疗。其中包括了很多在综合医院就诊或住院的患者 WHO在15个国家协作研究：综合医院的(心理)精神障碍平均为24%，非精神科专业医生对精神障碍的识别率为48.9% 上海：识别率仅15.9