前置胎盘出血的期待治疗及临床分析..pdfVIP

第 8卷第 1期 总第 8l期 二。一。年一月 ·庚寅年 ◎ MEDC．厦NIEM为ODE~NI现DBTA代HCED远UCA程IOIN擞OFC 前置胎盘出血的期待治疗及临床分析 徐晓楠 广东省蕉岭县人民医院 (514100) 摘要：目的 探讨前置胎盘的类型、阴道出血状况与临床期待治疗方法及妊娠结局的关系。方法 将 82例前置胎盘分为轻度组 48例 和重度组34例 ，对其临床表现、治疗方法及妊娠结局作回顾性分析。结果 重度组初次出血及诊断时孕周均明显小于轻度组 (PO．05)， 而产前出血发生率、出血次数及大出血例数无显著差异 (PO．05)，重度组急诊剖宫产率明显增高 (PO．01)。分娩时孕周新生儿体重均 显著低于无出血者 (PO．O1)。结论 前置胎盘的期待治疗和采用放宽剖宫产指征是处理前置胎盘，降低母儿病死率最关键的两个要点。 关键词：前置胎盘；期待治疗；妊娠结局 doi：10．3969j／．issn．1672．2779．2010．O1．089 文章编号：1672—2779(2010)一O1—0109—02 前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因，由于胎盘附 2g，硫酸舒喘灵4．8mg，Q8h)达到满意疗效。治疗期 着位置异常所致，是妊娠期的严重并发症，如处理不当 间，应加强胎儿监护，定时作B超检查及胎儿监护，特 可危及母婴生命。其发病率国外报道为0．5％，国内报道 别在阴道出血后要加强监护，发现异常及时处理。此外， 为0．24％～1．57％。前置胎盘根据胎盘与宫颈内口的关系 对于孕周36周，反复阴道出血者，可应用地塞米松促 分为三种类型：①完全性前置胎盘：即胎盘组织覆盖整 进胎儿肺成熟，以提高新生儿存活率。同时可应用抗生 个宫颈内口。②部分性前置胎盘：胎盘组织覆盖一部分 素预防感染。 宫颈内口。③边缘性前置胎盘：胎盘组织附着于子宫下 2 结果 段，胎盘边缘不超过宫颈内口。临床上还有一种常见的 2．1 前置胎盘的发生率 本院2年间分娩总数2038例， 类型称为胎盘低置，即胎盘的下缘已达子宫下段，距宫 前置胎盘病例 82例，发病率为 0．o4％，其中78例有产 颈内口在7cm以上。临床上由于前置胎盘在孕早期至孕 前出血史，4例无产前出血史。统计中，发现以高龄产 中期开始出现无痛性阴道流血，危及母婴安全，我们常 妇发生前置胎盘概率较高。见表 1： 在临床上采用期待治疗，延长孕周，减少早产儿及围产 表1 高龄产妇发生前置胎盘的概率 儿死亡率。前置胎盘期待治疗的原则是在确保母婴安全 的前提下，尽量延长孕周，保护胎儿生存，降低围产儿 病死率，减少母亲出血及其并发症，前置胎盘出血多数 发生于妊娠晚期，其发生率约为0．5％。近年来，由于剖 宫产率的升高、多孕多产、多次流产等引起子宫内膜受 损的因素，使前置胎盘发生率不断增高，出血孕周也倾 2．2 前置胎盘期待治疗后分娩及新生儿结局 本院 82 向于妊娠中期，甚至妊娠早期。 例前置胎盘中，除7例入院后即行急诊剖宫产术外，其 1 资料与方法 余 75例期待治疗均采用硫酸镁静滴配合硫酸舒喘灵口 1．1 资料来源 2007年6月至2009年6月在本院分娩 服，取得良好效果。硫酸镁具有抑制子宫肌层活性作用， 2038例，其中前置胎盘82例 (包括孕28周前有反复无 治疗期间密切监测血镁及血钙浓度，使血清内镁离子达 痛性阴道出血患者)，孕周为 l3周至 4l周，平均 32-3 到 2～4mmol／L，能降低子宫肌肉活性。硫酸镁首次负 周。将前置胎盘分为轻度组48例和重度组34例，轻度 荷量为4g，以后每小时1．5～2g速度静滴。硫酸舒喘灵 是指胎盘边缘接近子宫内口或距子宫内口7cm以上；重 为B肾上腺素能受体兴奋剂，首次剂量为4．8mg，半小 度是指子宫内口完全或部分为胎盘组织覆盖